匡延平 上海助孕

作者簡(jiǎn)介

匡延平，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。發(fā)明了孕激素控制排卵技術(shù)（PPOS）、二次刺激（被國(guó)際同行命名為“上海方法”）。在疑難、罕見病研究方面有諸多貢獻(xiàn)：和復(fù)旦大學(xué)王磊團(tuán)隊(duì)合作，發(fā)現(xiàn)卵子成熟障礙、卵子受精障礙、卵子死亡等疾病的分子遺傳機(jī)制。

再次友情提醒

1、今年九院春節(jié)不放假，建檔、進(jìn)周、取卵、移植、人授均正常進(jìn)行。春節(jié)期間匡醫(yī)生、蔡醫(yī)生上班，會(huì)對(duì)進(jìn)周的病人全程把控。

2、1月24(臘月三十)?1月30日（正月初六）暫停宮腔鏡、初診、空腹體檢、精液常規(guī)檢查。1月31日（正月初七）開始恢復(fù)正常工作時(shí)間，可以做宮腔鏡、初診、精液常規(guī)、空腹體檢。

1.病史簡(jiǎn)介

蔡女士，90年出生。初潮14歲，月經(jīng)周期26-35天。AMH1.86ng/ml，BMI 24.67。2012年結(jié)婚，性生活正常。

2013年左側(cè)輸卵管妊娠，行左側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)。

2014年右側(cè)輸卵管妊娠，藥物保守治療。

2015年左側(cè)輸卵管再次妊娠，藥物保守治療。

2.外院助孕史

2016年4月外院試管嬰兒，長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)，獲卵6個(gè)，IVF授精，受精6個(gè)，新鮮移植一個(gè)8細(xì)胞胚胎，移植日內(nèi)膜8毫米。懷孕2個(gè)月胚胎停育，清宮。

2016年6月，激素替代方案，內(nèi)膜7.8毫米，移植2個(gè)8細(xì)胞胚胎，未孕。

2016年12月至2018年4月因內(nèi)膜?。?-6毫米），外院8次宮腔鏡粘連分解，3次放環(huán)。末次宮腔鏡2018年4月，顯示宮腔形態(tài)正常、部分子宮內(nèi)膜欠平整。

3.我院助孕史

1）2018年8月就診，月經(jīng)第二天超聲顯示雙側(cè)竇卵泡共12個(gè)，采用PPOS促排卵：安宮每天4毫克、尿促每天150單位，用藥第十天14毫米以上卵泡2個(gè):20毫米、16毫米，其它均在7毫米以下。獲卵一個(gè)，IVF多精受精，無(wú)可用胚胎。

2）2018年9月再次采用PPOS促排卵：安宮每天4毫克、尿促每天225單位，促排第11天14毫米以上卵泡11個(gè)，采用GnRH激動(dòng)劑和絨促雙板機(jī)，37小時(shí)取卵，獲卵11個(gè)，IVF授精，受精10個(gè)，冷凍第三天胚胎4個(gè)，均為1級(jí)8細(xì)胞胚胎、冷凍5CC囊胚一個(gè)。

3）2019年1月，擬冷凍胚胎移植。采用自然周期+尿促晚刺激方案，LH峰當(dāng)日內(nèi)膜5.8毫米，放棄移植，次月再次宮腔鏡檢查。宮腔鏡見宮底瘢痕，輕度宮腔粘連，行粘連分解術(shù)，剪開疤痕，改善血供。宮腔鏡后未放環(huán)。

4）2019年3月擬冷凍胚胎移植，采用激素替代方案準(zhǔn)備內(nèi)膜，移植日內(nèi)膜厚8毫米，移植一個(gè)第三天胚胎，未孕。

5）2019年4月，再次準(zhǔn)備冷凍胚胎移植，采用激素替代方案準(zhǔn)備內(nèi)膜，用藥12天，內(nèi)膜厚7.5毫米，孕激素轉(zhuǎn)化后移植2個(gè)第三天胚胎，單胎懷孕。孕期順利。2020年1月16日，剖宮產(chǎn)分娩一健康女嬰，體重3300克。

輸卵管本不是胚胎種植的地方，談不上很厚內(nèi)膜。但蔡女士三次胚胎在輸卵管種植，導(dǎo)致宮外孕，說(shuō)明發(fā)育潛能高的胚胎就能種植在內(nèi)膜不好的地方。處理薄型內(nèi)膜最重要的是提高胚胎質(zhì)量，高質(zhì)量的胚胎，只要有內(nèi)膜就能種植。在臨床實(shí)踐中，我們不乏內(nèi)膜厚度在5毫米以下懷孕、活胎分娩的案例。

反復(fù)宮腔鏡，企圖提高內(nèi)膜厚度，是不切實(shí)際的。蔡女士的子宮內(nèi)膜在自然周期確實(shí)偏薄，但在8次宮腔鏡之前，通過(guò)激素替代內(nèi)膜厚度接近8毫米，說(shuō)明內(nèi)膜損傷并不嚴(yán)重。8次宮腔鏡之后，在自然周期，內(nèi)膜厚度和8次宮腔鏡之前一樣，說(shuō)明通過(guò)宮腔鏡改善內(nèi)膜厚度是無(wú)效的。宮腔鏡的目的是分離宮腔粘連、通過(guò)修剪瘢痕來(lái)改善血供。

有些醫(yī)生把宮腔鏡當(dāng)作“神器”，移植失敗一次就做一次宮腔鏡，做十幾次、二十幾次宮腔鏡在臨床上不乏其例，這顯然是過(guò)度治療。

原標(biāo)題：《別把宮腔鏡當(dāng)神器》

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