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CT代替核酸檢測篩查病毒,可行嗎?看美國CDC的建議

2020-02-05 14:32
來源:澎湃新聞·澎湃號·湃客
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原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學界

武漢作為疫區(qū)無法在現(xiàn)階段完全依賴核酸檢測去篩查病人,達到切斷傳染源的防控效果。

試劑盒漏檢、錯檢已經(jīng)引起廣大朋友們的重視,國家級別的發(fā)布會上已有記者追問。

2月4日下午,國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會,香港無線臺記者直接提問了核酸檢測多次陰性最后轉(zhuǎn)陽的問題。

面對香港無線臺記者的提問,國家衛(wèi)健委回應(yīng)道核酸檢測敏感性和特異性還好,但采取標本規(guī)范和時間、實驗室檢測手段標準等質(zhì)控問題存在,建議規(guī)范采取標本,對普通病人開展痰取樣。其中,肺泡灌洗液敏感性高于痰和鼻咽拭子,危重病人診斷率高是因為可以采集肺泡灌洗液。

據(jù)“醫(yī)學界”可靠消息,多位臨床醫(yī)生對試劑盒準確性提出了疑問?!搬t(yī)學界”曾發(fā)表一篇《一線醫(yī)生疾呼:盡快用CT代替核酸檢測,作為新型肺炎確診標準》的文章,文中講述了武漢大學中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授疾呼:別再迷信核酸檢測了,強烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎(診斷)的主要依據(jù)。

文章發(fā)出后,受到廣大醫(yī)生們的關(guān)注,并得到贊同。

事后,張笑春教授在某平臺也解釋了并非是否定核酸檢測結(jié)果,而是認為其作為檢測的最終手段,目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式等限制,武漢作為疫區(qū)無法在現(xiàn)階段完全依賴核酸檢測去篩查病人,達到切斷傳染源的防控效果。

同時,試劑盒由于研究時間緊迫很難盡善盡美,生產(chǎn)流程復(fù)雜、滿足不了大量的人群需求,加上核酸檢測需要采樣,也是非常講究的,受到方方面面的限制,會造成(假)陰性結(jié)果。

一位沒有透露姓名的醫(yī)生在臨床中碰到同一個病人,前兩次查下來時陰性,病情加重,最后一次查又成了陽性。但是,這位病人的胸部CT卻符合新冠肺炎的影像學特征。

以上這些聲音似乎都在告訴我們,試劑盒診斷也不是百分百準確,利用CT診斷病人似乎是一項不錯的選擇。

有專家認為從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來講可操作性不強,除了避免交叉感染的大量消毒消耗,還存在誤診可能。

拿CT代替核酸檢測新型冠狀病毒,到底可靠不可靠呢?

一位了解醫(yī)療機構(gòu)放射科的知情人士主動告訴“醫(yī)學界”:“對于疫情嚴重的地區(qū)的可疑患者,應(yīng)該主動進行CT篩查,提前發(fā)現(xiàn)可疑傳染源。這樣做,對于防控疫情,時間最短,成本最低,而且很多醫(yī)院的CT處于閑置狀態(tài),很多其他病人也比往年少?!?/p>

一位不便透露姓名的專家認為CT是根據(jù)組織對X線的吸收度差異進行數(shù)字成像的,一般組織吸收度與組織密度相關(guān)。如果肺組織密度有差異,也可能呈現(xiàn)不同影像表現(xiàn)的假象,混淆醫(yī)生的判斷。而且肺部發(fā)生感染時間依據(jù)人體免疫狀態(tài)差異可能不同,那么CT表現(xiàn)也可能隨著診斷時機的差異而不同,顯然對新型冠狀病毒感染的判斷有影響。但湖北省作為核心疫區(qū),感染發(fā)病率高,與其他地方(尤其是輸入性病例為主)不一樣,不具備先采用流行病學史篩查的可能,因此CT檢查的陽性預(yù)測值(某個檢查結(jié)果提示陽性時,該患者能被確診有病的概率,這個值與該類患者群體的患病率高低有關(guān)的)有一定價值。

面對嚴峻的疫情,筆者也想看看國外如何處理疫情爆發(fā)。

美國CDC在流感診斷中明確說明,在流感爆發(fā)期間,由于病毒的變異能力可能會引起假陰性結(jié)果,盡管分子測試結(jié)果呈陰性,但醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床癥狀和自己的臨床判斷來診斷是否患了流感。也就說疾病一旦大面積流行,疾病的診斷不應(yīng)只依靠于分子檢測,病人的癥狀和醫(yī)生的判斷也可以用來診斷疾病。不過,美國CDC建議收治入院的病人也再需要進行分子檢測。

美國CDC強調(diào),對疑似流感患者進行積極處理,以便迅速實施預(yù)防和控制流感爆發(fā)的措施。

從國家衛(wèi)生健康委獲悉,2月3日0—24時,報告我國新型冠狀病毒新增確診病例3235例(湖北省2345例),新增疑似病例5072例(湖北省3182例)。累計報告確診病例20438例,疑似病例23214例。

湖北一天就增加3182例疑似病例,筆者認為美國CDC這種方式值得湖北地區(qū)借鑒,不一定依靠實時熒光RT-PCR鑒定來確診,也跟上述2位專家建議一致。

據(jù)知情人士爆料:“武漢周邊地區(qū),發(fā)熱門診只有X光,已經(jīng)有個別醫(yī)院也在大力改造,把CT納入發(fā)熱門診?!?/p>

可能有朋友會質(zhì)疑,如果以這種方式收治病人,床位是否充足?畢竟新建的火神山只能容納1000人。

雖然武漢的床位目前仍然緊張,床位周轉(zhuǎn)率低,但武漢市一直在采取行動緩解床位。據(jù)楚天都市報報道,2月3日晚,武漢市連夜建了三所“方艙醫(yī)院”,分別是洪山體育館(800張床位)、武漢客廳(2000張床位)、武漢國際會展中心(1000張床位),3800個床位,收治輕癥患者。

所以對于湖北地區(qū),來不及做核酸檢測的病人,依靠患者癥狀和CT相結(jié)合的診斷方法來收治病人,住院后再進行核酸檢測的方法值得借鑒。這樣做,不僅能快速診斷病人,對可疑病人進行隔離,還能將病人輕重程度進行分類安置處理,也及時隔離潛在的患者,對疫情的防控具有重大意義。

參考鏈接:https://www.cdc.gov/flu/symptoms/testing.htm

來源:“醫(yī)學界”微信公眾號

作者:章麗

責編:鄭華菊

閱讀原文

原標題:《CT代替核酸檢測篩查新型肺炎,可行嗎?看看美國CDC的建議》

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