原創(chuàng) 趙桂憲

我的專業(yè)方向是神經(jīng)系統(tǒng)免疫病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病為主，如多發(fā)性硬化（MS）、視神經(jīng)脊髓炎（NMO）、急性播散性腦脊髓炎(ADEM）、MOG相關(guān)性脫髓鞘病變、自身免疫性腦炎、CNS血管炎等等。

我們的這類疾病在診斷過程中還需要和很多其它疾病進(jìn)行鑒別診斷，（“脫髓鞘”系列之二：疾病篇；“脫髓鞘”，想說了解你有多難？；磁共振報了“脫髓鞘”， 嚇?biāo)缹殞毩耍。鋵嵕褪秋B內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶的一個診斷和鑒別診斷過程，除了詳細(xì)的病史詢問和體格檢查作為核心部分外，化驗檢查在這類疾病診斷過程中的價值就像是左膀右臂，有了它們，整個疾病診斷就鮮活起來了。我們今天就談一談化驗部分：

我曾有篇科普文章，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的四個診斷和兩個評估（中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病的“四個診斷和兩個評估”），里面就涉及了大部分內(nèi)容。

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病的患者，我們需要對患者的免疫狀態(tài)做一個全面的評估，如首先要完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能等常規(guī)血生化常規(guī)化驗來了解患者身體基礎(chǔ)狀況。

當(dāng)患者出現(xiàn)視力下降、顱內(nèi)病灶，考慮自身免疫性疾病時往往需要篩查anti-AQP4-IgG、anti-MOG-IgG、自身免疫性腦炎抗體、血T/B淋巴細(xì)胞亞群分析等，因我們的免疫病患者經(jīng)常合并存在系統(tǒng)性風(fēng)濕免疫性疾病，如SLE、干燥等，所以需要完善血沉、CRP、ANA、ENA、ANCA、ACA等風(fēng)濕免疫指標(biāo)。

但顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶有時無法通過病史、體格檢查和磁共振等檢查就能明確診斷時，還需要做一些特殊的化驗項目進(jìn)行進(jìn)一步鑒別分析，比如血乳酸、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸、蛋白C和蛋白S等等。

當(dāng)病灶需要排除感染時，要行腰穿查腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)菌、真菌、結(jié)核等病原體檢測，還需要行脫落細(xì)胞幫助判斷是否有腫瘤細(xì)胞。如果顱內(nèi)病灶懷疑寄生蟲感染，則需完善血和腦脊液寄生蟲抗體檢測，需要排除遺傳代謝性疾病時需要化驗血和尿的氨基酸、脂肪酸串聯(lián)質(zhì)譜，還有些特殊的化驗，如血和腦脊液GFAP-IgG等。甚至有些患者會送各種疾病相關(guān)的基因檢測項目。

這些化驗基本上能滿足大多數(shù)疾病的診斷和鑒別診斷需要。

當(dāng)然，這里需要強調(diào)的是，我們需要對患者的疾病做一個基本的判斷后再選擇相應(yīng)的化驗來幫助我們判斷疾病，支持診斷或不支持當(dāng)前診斷，以病史、體格檢查和磁共振為基本的定位、定性診斷是指導(dǎo)進(jìn)行相對準(zhǔn)確選擇，不是所有的患者必須要把這些化驗都得做一遍，也不是所有的化驗都需要反復(fù)檢測。

還有很重要的一點，就是化驗報告的解讀問題。我們大家都應(yīng)該有此體會的，病人來就診時會拿出了一大堆化驗檢查單，我們會從中篩選出對疾病診斷和鑒別診斷或制定治療方案有重要價值的化驗，當(dāng)然不是說別的化驗單沒有價值。在這里，只是要求醫(yī)生對這些化驗有什么樣的意義，哪些化驗在哪些疾病診治中有特殊的診斷和鑒別診斷價值有個比較明確的掌握。當(dāng)然這需要有個逐漸積累、不斷糾錯、不斷撥亂反正的過程，好在現(xiàn)在信息發(fā)達(dá)，知識獲取方便，學(xué)習(xí)并不一定需要每一個經(jīng)驗都必須自己經(jīng)過才行，很多時候，我們可以借鑒別的同道好的經(jīng)驗，不斷歷練，讓自己對這些化驗結(jié)果的判斷逐漸達(dá)到游刃有余。

希望醫(yī)生少走彎路，患者少受痛苦！

趙桂憲，臨床醫(yī)學(xué)博士，2000年本科畢業(yè)于西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。2008年博士畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，2008年至今在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，長期工作于臨床一線，擅長“中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病變的診斷和鑒別診斷”，專長多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變的等中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病，同時進(jìn)行多發(fā)性硬化（MS）的臨床及科學(xué)研究，對周圍神經(jīng)病和神經(jīng)遺傳變性病也有一些自己的體會。