“研究結(jié)果表明，至少有一部分新冠肺炎康復(fù)患者仍可能是病毒攜帶者，可能需要重新評估當(dāng)前的出院或解除隔離檢疫標(biāo)準(zhǔn)以及持續(xù)的患者管理?！?月27日，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊JAMA在線發(fā)表的一篇題為“Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19”的研究論文總結(jié)道。

該研究發(fā)現(xiàn)，有4例符合出院或結(jié)束隔離檢疫標(biāo)準(zhǔn)（無臨床癥狀和放射學(xué)異常表現(xiàn)，且連續(xù)兩次RT-PCR檢測結(jié)果均為陰性）的COVID-19（新冠肺炎）患者，在5至13天后經(jīng)實(shí)時逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）測試COVID-19核酸轉(zhuǎn)為陽性，且這些患者均是醫(yī)務(wù)人員。

“新冠肺炎是新發(fā)傳染病，目前不能下絕對的定論。一般只要康復(fù)患者產(chǎn)生足夠的抗體，就不會再次感染?！贬槍颊叱霈F(xiàn)“復(fù)陽”的現(xiàn)象，2月27日國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山說，至于會不會再傳染給別人，這還有待觀察。

“通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，這部分患者沒有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象，另外有一部分患者再檢測新冠病毒核酸時又轉(zhuǎn)為陰性。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在2月28日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上表示。

4名被感染醫(yī)務(wù)人員康復(fù)出院復(fù)檢轉(zhuǎn)陽

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，關(guān)于2019年冠狀病毒疾?。–OVID-19）的研究主要集中于確診感染患者的流行病學(xué)、臨床和放射學(xué)特征上，很少有研究關(guān)注康復(fù)患者的后續(xù)情況。

“Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19”的研究則跟蹤記錄了4名新冠肺炎患者的隔離治療、康復(fù)出院、核酸復(fù)檢等過程。這4名患者均是醫(yī)務(wù)人員，從2020年1月1日至2月15日接受武漢大學(xué)中南醫(yī)院的治療，其中1例住院和3例在家中隔離。

論文的通訊作者為武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科主任、放射科醫(yī)學(xué)博士徐海波和檢驗(yàn)科主任、醫(yī)學(xué)博士李一榮。

起初，這4位患者通過咽拭子的方式進(jìn)行實(shí)時逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測，結(jié)果均為陽性，證實(shí)被感染2019年新型冠狀病毒?；颊叩腃T影像顯示磨玻璃樣混濁或混合性磨玻璃影混濁與合并。疾病的嚴(yán)重程度為輕度至中度。

醫(yī)院為這4名患者提供抗病毒治療（每12小時口服75mg奧司他韋）。其中3例患者的所有臨床癥狀和CT影像均已恢復(fù)正常。第4例患者的CT影像顯示有細(xì)微的磨玻璃片樣混濁。這4例患者連續(xù)2次RT-PCR檢測均為陰性，從癥狀出現(xiàn)到康復(fù)的時間為12至32天。

患者出院或解除隔離檢疫必須符合以下所有條件：（1）體溫正常持續(xù)超過3天，（2）呼吸系統(tǒng)癥狀得到緩解，（3）胸部CT圖像上的急性滲出性病變明顯改善，（4）兩次連續(xù)的RT-PCR測試結(jié)果均為陰性，且測試至少間隔1天。

這4位患者出院或結(jié)束隔離后，被要求在家里繼續(xù)自行隔離5天。他們在5至13天后再次進(jìn)行RT-PCR測試，所有測試結(jié)果均為陽性。

所有患者在接下來的4-5天內(nèi)又進(jìn)行了3次重復(fù)的RT-PCR測試，均為陽性。另外，醫(yī)院又使用其他制造商的試劑盒對這些患者進(jìn)行RT-PCR測試，結(jié)果顯示也均為陽性。

不過，經(jīng)臨床醫(yī)生檢查，這些患者仍無癥狀，胸部CT檢查結(jié)果與以前的圖像相比無變化?；颊邎蟾妫ǔ鲈汉螅]有與任何有呼吸道癥狀的人接觸，也沒有家人感染。

“這表明，至少有一部分康復(fù)患者仍可能是病毒攜帶者?！鄙鲜鲅芯刻岢?，盡管沒有家庭成員被感染，但這些患者均為醫(yī)療專業(yè)人員，并在家庭隔離期間進(jìn)行了特別護(hù)理，可能需要重新評估當(dāng)前的出院或解除隔離檢疫標(biāo)準(zhǔn)以及持續(xù)的患者管理。

論文提及，該研究僅限于少數(shù)輕度或中度感染患者。對于非醫(yī)療保健專業(yè)人員，出院或解除隔離后感染更為嚴(yán)重的患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。對更多患者的縱向研究將有助于了解該疾病的預(yù)后。

鐘南山：新冠肺炎是新發(fā)傳染病，不能下絕對定論

患者出院后為何會出現(xiàn)“復(fù)陽”的現(xiàn)象，應(yīng)該如何應(yīng)對？在2月27日廣州醫(yī)科大學(xué)舉辦疫情防控專場新聞通氣會上，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山表示，復(fù)陽可能涉及自身情況、核酸檢測等多種因素，檢測試劑、檢測方法、采樣方法都可能對陽性率產(chǎn)生影響。

鐘南山指出，新冠肺炎是新發(fā)傳染病，目前不能下絕對的定論。一般只要康復(fù)患者產(chǎn)生足夠的抗體，就不會再次感染。至于會不會再傳染給別人，這還有待觀察。如果康復(fù)者在家隔離檢測到陽性時，24小時后需要再檢測，如果兩次都是陽性，需要去就醫(yī)。

而在2月28日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，隨著治愈患者不斷增多，為及時了解患者出院以后的康復(fù)狀況，國家衛(wèi)生健康委在2月17日下發(fā)文件，要求各地對出院患者進(jìn)行跟蹤隨訪和健康管理。在這個過程中，部分省報告治愈出院患者，在復(fù)診過程中發(fā)現(xiàn)有核酸檢測陽性的情況。國家衛(wèi)健委組織專家對這個問題進(jìn)行研究，同時也加強(qiáng)對這部分病例的連續(xù)監(jiān)測。

“通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，這部分患者沒有再發(fā)生傳染別人的現(xiàn)象，另外有一部分患者再檢測新冠病毒核酸時又轉(zhuǎn)為陰性。”郭燕紅表示，新冠肺炎病毒是一個新病毒，它的致病機(jī)理、疾病的全貌和病程的特點(diǎn)還需要進(jìn)一步加深認(rèn)識。

患者康復(fù)出院仍需14天醫(yī)學(xué)觀察

“要進(jìn)一步加強(qiáng)對出院患者的管理?！惫嗉t稱，現(xiàn)在要求進(jìn)行14天的醫(yī)學(xué)觀察，并在實(shí)施14天醫(yī)學(xué)觀察當(dāng)中加強(qiáng)跟蹤隨訪、健康監(jiān)測和健康指導(dǎo)，同時組織專家對這種情況進(jìn)行進(jìn)一步研究，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全程進(jìn)一步加深認(rèn)識。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》解讀亦提及，患者出院后，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸。建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

早前多地也出臺公告要求對治愈出院患者進(jìn)行再隔離觀察。2月22日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發(fā)布公告稱，即日起，新冠肺炎治愈出院患者完成醫(yī)院治療后，應(yīng)到指定場所統(tǒng)一實(shí)施為期14天免費(fèi)的康復(fù)隔離和醫(yī)學(xué)觀察。觀察期滿，身體狀況符合條件的解除隔離。次日，黃石市也宣布執(zhí)行上述做法。

附：

《Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19》論文鏈接

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762452