文丨丁惠玲（上海市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師）

在平時(shí)親友聚會(huì)晤面時(shí)，常會(huì)聽(tīng)到他們?cè)V苦：我家寶寶總是不想吃飯，甚至看到食物或奶粉就搖頭噘嘴，不肯吃，如果強(qiáng)喂則哭吵惡心，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)嘔吐。每當(dāng)進(jìn)餐時(shí)間到臨，全家一齊上陣，又是哄又是喂，忙得不亦樂(lè)乎！但是寶寶還是不領(lǐng)情。怎么辦啊？

這也是我們門(mén)診上最常見(jiàn)的病癥——小兒厭食癥。具體表現(xiàn)為：嬰兒期（＜1周歲）的小寶寶，見(jiàn)奶不貪，吮奶量日漸減少，或抗拒飲奶；幼兒期（1—3周歲）時(shí)只喜飲奶粉，不肯吃米面及菜泥、魚(yú)肉等輔食；學(xué)齡前期（3—6周歲）有的兒童只喜喝各種飲料、果汁、零食及糖果，不肯吃正常的飯菜。

寶寶不肯進(jìn)食的原因有多種多樣：

1.全身性疾病影響：各種急慢性感染性疾病,尤其是消化道疾病。

2.藥物影響：如抗菌素、磺胺類(lèi)，維生素A或D過(guò)量均可導(dǎo)致厭食。

3.微量元素鋅的缺乏,及某些內(nèi)分泌素不足也能出現(xiàn)厭食。

4.氣候變化影響：如夏天氣溫高濕度大,使人體消化液及胃酸分泌減少,消化酶活性降低,食欲也隨之下降。

5.神經(jīng)性厭食：①較多見(jiàn)的是寶寶離開(kāi)親人， 家庭環(huán)境變化， 或進(jìn)托兒所幼兒園時(shí)， 對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)， 不愉快，情緒低落， 沒(méi)有食欲，不肯進(jìn)食。②其次是家長(zhǎng)教育走入誤區(qū)，過(guò)分關(guān)注寶寶的進(jìn)食，當(dāng)寶寶不想吃飯時(shí)就訓(xùn)斥恐嚇，強(qiáng)迫喂食， 更引起寶寶反感， 哭鬧， 而抗拒進(jìn)食；也有些爸媽對(duì)孩子要求過(guò)高，使孩子整天忙于學(xué)習(xí)， 沒(méi)有玩樂(lè)的時(shí)間，不但使他厭學(xué)， 而且情緒低落，更使食欲減退。③頑固性神經(jīng)性厭食，是較少見(jiàn)的，發(fā)生在個(gè)別年長(zhǎng)些女孩身上，常因刻意減肥，或情志抑壓，郁郁寡歡， 而致長(zhǎng)期厭食。

6.喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)：這是現(xiàn)代社會(huì)小兒厭食的最突出最多見(jiàn)的病因。家長(zhǎng)呵護(hù)過(guò)度，不斷精細(xì)喂養(yǎng)，惟恐營(yíng)養(yǎng)不夠；尤其是奶粉及各種奶制品不斷增多，使寶寶消化道超負(fù)荷地運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)法正常消化，反使食欲下降。正常兒童每隔3-4小時(shí)胃內(nèi)容物排空，血糖下降，就會(huì)產(chǎn)生食欲。如果進(jìn)食不定時(shí)，飯前吃零食冷飲或水果，胃內(nèi)充滿(mǎn)食物，血糖就不下降，也就不會(huì)有饑餓感，不思進(jìn)食。

7 .食物過(guò)敏：普通人群中高達(dá)45%的人會(huì)對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率更高，雞蛋及牛奶的不耐受率極高，表現(xiàn)最多的是反復(fù)腹痛，其次是慢性腹瀉、厭食、便秘 、口腔潰瘍、惡心嘔吐。

小兒厭食癥以1—6歲小兒為多見(jiàn)，城市發(fā)病率高。其發(fā)病原因雖有多種，據(jù)目前資科分析，以喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)造成厭食的患兒最多：①嬰兒期：常因缺少或沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，改由人工喂養(yǎng)，未定時(shí)，不定量，奶粉喂養(yǎng)次多量過(guò)；寶寶消化吸收的功能尚弱，導(dǎo)致乳食積滯于胃腸道，出現(xiàn)口臭、肚膨氣脹、哭吵、汗多或大便粘稠臭穢、或干結(jié)不暢、或便秘等癥狀。爸媽卻不明原由，仍按時(shí)強(qiáng)喂，寶寶肚脹更嚴(yán)重，只是不斷哭吵，最后拒飲奶粉，甚至嘔吐乳液。②到6月齡時(shí)卻未及時(shí)添加輔食，也不減少奶量。很多家長(zhǎng)生怕寶寶營(yíng)養(yǎng)不足，認(rèn)為奶粉配方佳，營(yíng)養(yǎng)高，任由寶寶一味嗜飲奶粉，到1周歲時(shí)仍拒吃米面、菜肉類(lèi)食物，寶寶偏食挑食的結(jié)果，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡。日久后體重不增，消瘦，導(dǎo)致貧血、佝僂病。③幼兒期（1—3周歲）因之前的喂養(yǎng)不當(dāng)，某些孩子雖已長(zhǎng)出牙齒，卻不肯咀嚼，嗜飲奶粉、飲料、濃湯、糖果、零食及油炸食品。這些高糖、高脂肪、高能量的食物超量供給，使幼兒難以消化吸收，導(dǎo)致寶寶飲食內(nèi)積，日久化熱，出現(xiàn)口臭腹脹，心情煩躁不寧，從而對(duì)正常飯菜沒(méi)有胃口，不想吃。造成幼兒營(yíng)養(yǎng)不均衡，形體發(fā)育兩極化，有的孩子消瘦如豆芽狀，有的肥胖超重成胖暾。

長(zhǎng)期厭食的后果：厭食日久，寶寶攝食量少，體重身高增長(zhǎng)緩慢，形體日見(jiàn)消瘦，面色少華，繼發(fā)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病等。同時(shí)因氣血不足，抗病力降低，寶寶很容易感冒發(fā)熱，引發(fā)呼吸道疾病。體檢發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)期厭食兒中體重身高低于同齡健康兒一個(gè)標(biāo)淮差以上的竟占80﹪左右， 兼有貧血占36.2%，缺鋅占48%， 缺鈣占72%。

小兒厭食癥的診斷：①食欲減退，不思進(jìn)食，或厭惡進(jìn)食；②食量明顯少于同齡正常兒童的三分之一左右；③厭食病程超過(guò)2個(gè)月；④體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)消化道及其他全身性疾病。

治療方法：

一、一般療法

1.有消化道及全身性疾病的，要積極治療原發(fā)病。

2.藥物引起的停用引起胃腸反應(yīng)的藥物。

3.缺鋅兒需要補(bǔ)充鋅。

4.夏無(wú)氣候炎熱，適當(dāng)通風(fēng)降低室溫，飲食清淡，容易消化，也可選擇進(jìn)食米仁、扁豆、冬瓜、山藥等化濕健脾邦助消化的食品。

5.對(duì)神經(jīng)性厭食，首先要消除引起寶寶不悅的各種精神刺激因素。家長(zhǎng)要改變不正確的教育方法，常和孩子一起游戲，使孩子保持健康良好的情緒，才能正常進(jìn)食。

6.喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)造成厭食，重視合理喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)。6月齡后可適量添加奶粉，細(xì)心觀察寶寶飲奶的數(shù)量和速度，根據(jù)寶寶飲奶狀況正常，發(fā)育良好，之后再順序添加米面等輔食。先加單一品種，逐漸由易消化的糊狀食物，進(jìn)展到厚稠的葷素搭配的稀飯或面條，切忌操之過(guò)急。同時(shí)要培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)定量按頓進(jìn)食，飯前2小時(shí)不吃飲料，零食，以免血糖升高，影響正餐食欲；飯后可吃水果；午睡起來(lái)可以集中吃些糕點(diǎn)或糖果。要經(jīng)常變換食品花色品種，讓寶寶在輕松愉快中進(jìn)餐。即使寶寶有時(shí)進(jìn)食不乖，也不必著急，30分鐘后拿走食物，但不能用奶制品或零食來(lái)補(bǔ)充，一頓沒(méi)吃好，下頓餓了自然會(huì)吃，不必多慮。千萬(wàn)不要恐嚇威脅寶寶進(jìn)食，更不能強(qiáng)迫進(jìn)食，也不要哄騙逗玩地勉強(qiáng)寶寶進(jìn)食，一頓餐喂了一二小時(shí)，影響了下一餐，還會(huì)養(yǎng)成寶寶邊玩邊吃和偏食挑食的不良習(xí)慣。

7.有食物過(guò)敏的盡量回避過(guò)敏的食物，可按照過(guò)敏程度選擇禁吃、輪吃、少吃。

二、中醫(yī)辨證治療

濕食積滯型：消導(dǎo)化滯，運(yùn)脾燥濕：保和丸

脾胃氣虛型：益氣健脾，助運(yùn)醒脾：異功散

胃陰不足型：酸甘化陰，養(yǎng)胃生津：養(yǎng)胃湯

營(yíng)衛(wèi)不和型：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，運(yùn)脾醒胃：桂枝湯

肝胃不和型：疏肝理氣，降逆和胃：四逆散

蟲(chóng)積傷脾型：驅(qū)蟲(chóng)化積，健脾開(kāi)胃：化蟲(chóng)丸

三、厭食食療法

1．紅棗9只去核，橘皮5克，粳米50克，共置鍋內(nèi)，加水適量煮成稀粥，早晨空腹進(jìn)食，連服1周。有健脾養(yǎng)血，消食行氣功效。適用于病后不思飲食，面黃少華，神疲無(wú)力患兒。

2.焦黃鍋巴50克，谷芽30克，麥芽30克，加清水適量煮30分鐘，取汁加少量食鹽或蜂蜜調(diào)味飲用。具有健脾消食化積的功效。適用于傷食積滯，舌苔薄膩，納呆厭食患兒。

3.金橘500克，切片，與500克白糖混勻，裝瓶蜜蜂2周（現(xiàn)售的糖金橘亦可），每次取25克，開(kāi)水泡飲，連用1周。具有健脾消食，生津理氣功效。適用于脾虛，胃痛，噯氣胸悶，口渴不思進(jìn)食的厭食兒。

4.胡蘿卜250克，洗凈水煎，加入適量紅糖，取汁代茶飲壅。具有健脾消食，行氣生津功效。適用食積于內(nèi)，口臭胸悶，形瘦乏力厭食兒。

5.鮮酸梅150克洗凈，溫開(kāi)水泡軟去核，加白糖50克，同搗成漿，沖入雪梨汁100毫升，加涼開(kāi)水500毫升。每次飲15～30毫升，日4次。具有生津解渴安蛔，促進(jìn)消化作用。適合胃酸不足，舌紅少苔，口渴，面有蟲(chóng)斑厭食兒。

四、針刺“四縫”穴位法

用75％酒精棉球常規(guī)局部消毒患兒掌面手括后，以一次性采血針點(diǎn)刺“四縫”穴，深約1.5毫米，擠出清液或粘液，直至見(jiàn)血，再以干棉球拭干，壓迫止血即完成一次。每周針刺1～2次，3～6次為一個(gè)療程。小兒厭食病程越長(zhǎng)，癥情越重，擠出液體越多越稠，反之則液體少而清?！八目p”穴位于雙手食指、中指、無(wú)名指及小指四指掌面第一與第二關(guān)節(jié)橫紋中央露白處。點(diǎn)刺“四縫”穴可清熱除煩、通暢百脈，調(diào)和臟腑，多用于治療奶癆、疳證等疾病。

五、捏脊法：具有調(diào)和陰陽(yáng)，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用。在捏脊前先在患兒背部輕輕揉幾遍，以使患兒肌肉放松，隨之用右手拇指沿督脈自大椎穴滑向長(zhǎng)強(qiáng)穴，2-3遍為度。此時(shí)再開(kāi)始自下而上用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前，要做到隨捏、隨提、隨放、隨向前推進(jìn)。一般捏3-5遍，即結(jié)束。