原創(chuàng) 袁姝華醫(yī)師 呼吸天使

在各位寶爸寶媽和全國(guó)人民的共同努力下，新冠病毒的疫情正在逐步控制，宅在家里的神獸們雖然不能和小伙伴們愉快地玩耍，但是呼吸科的醫(yī)生可喜可賀地發(fā)現(xiàn)小朋友們的呼吸道感染明顯減少了，常見的呼吸道病原隨著新冠病毒的隔離措施的實(shí)行，也一起悶死了（此處應(yīng)有掌聲）！

不過(guò)，等醫(yī)生定睛一看，這一長(zhǎng)串的支氣管內(nèi)異物的孩子怎么這么迫不及待的進(jìn)來(lái)了？雖然以往過(guò)年期間也是氣道異物的高峰期，但今年在其他病房人丁蕭條的對(duì)比下，異物病人顯得尤其多。

原來(lái)，大家宅在家里，閑著也是閑著，過(guò)年的花生瓜子嗑起來(lái)，堅(jiān)果核桃補(bǔ)腦吃起來(lái)，小朋友萌萌噠逗起來(lái)，于是乎，一件件意外事件也跟著來(lái)了。

本來(lái)通暢的氣道被異物堵塞，胸部CT里看到的肺葉像吹起來(lái)的氣球一樣越來(lái)越大，看起來(lái)著實(shí)可怕。因?yàn)檫@樣的意外事件而住院的孩子，在我們呼吸科病房里屢見不鮮，特別是才一兩歲，對(duì)外界充滿好奇有著滿滿的探索欲望，卻又懵懵懂懂的寶寶們，異物誤吸屢屢發(fā)生，讓人心疼。

這些都是醫(yī)生們用支氣管鏡從孩子們的氣道里取出的異物，可謂各式各樣，花樣繁多。其中家中常備的閑時(shí)打發(fā)時(shí)光的花生瓜子之類的堅(jiān)果是最常見的氣道異物元兇。

我們的氣道呈樹形結(jié)構(gòu)，隨著氣道的延伸，氣管支氣管逐漸分級(jí)變細(xì)。異物進(jìn)入氣道后，由于直徑大小的不同，會(huì)停留在不同的位置，大的異物會(huì)嵌頓在氣道里，堵塞通氣的中央通道引起窒息，是兒科最危險(xiǎn)的急癥之一，一旦發(fā)生這樣的情況，幾分鐘內(nèi)就可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，掌握海姆立克急救法，是家長(zhǎng)的必備技能。

對(duì)于較小的寶寶，應(yīng)馬上把寶寶面朝下放置在手臂上，手臂貼著寶寶的前胸，用手捏住寶寶下頜骨，讓其臉朝下的趴在救護(hù)者膝蓋上。另一只手拍打其背上5-6次，并觀察異物是否吐出。如果異物未吐出，立刻把寶寶翻過(guò)來(lái)，頭沖下腳沖上，面對(duì)面放在大腿上。一手固定住寶寶頭頸，一手伸出食指中指，快速壓迫寶寶胸廓中間位置，重復(fù)五次之后將寶寶翻過(guò)來(lái)重復(fù)上一步驟。直至將異物排出為止。

對(duì)于較大的孩子，要立刻站到孩子身后，進(jìn)行腹部快速擠壓，以排出異物。具體方式是用一個(gè)拳頭大拇指的一側(cè)頂住孩子肚臍以上、胸骨中間的位置，另一只手抓住拳頭，用力往上擠壓，直到異物被排出。

小的異物會(huì)落入分支氣道，成人往往可以通過(guò)劇烈的咳嗽，將氣道異物咳出，兒童多半咳嗽無(wú)力，異物會(huì)在嵌頓的位置安營(yíng)扎寨，造成反復(fù)的肺部感染、喘息、氣胸、肺氣腫等。有時(shí)候原本安靜的異物由于嗆咳松動(dòng)而發(fā)生移位，再次堵塞主氣道，仍會(huì)有窒息死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以絕不容忽視。

軟式支氣管鏡由于創(chuàng)傷小，管徑細(xì)，可彎曲，對(duì)兒童支氣管異物取出有先天優(yōu)勢(shì)。但由于孩子的氣道發(fā)育不成熟，管腔狹小，氣道內(nèi)可操作空間小，異物取出術(shù)難度不低，醫(yī)生們簡(jiǎn)直使出渾身技藝，恨不得擁有十八般兵器，什么鼠齒鉗、鱷口鉗、三爪鉗、異物網(wǎng)籃甚至冷凍輪番上陣。針對(duì)孩子的特點(diǎn)，我們醫(yī)院還有纖細(xì)到只有1.2mm的小小異物鉗，可以深入到氣道的更遠(yuǎn)端，甚至都能在小baby身上發(fā)揮作用。

在新冠期間，支氣管鏡下異物取出術(shù)仍然在手術(shù)室里有條不紊地進(jìn)行著，但就像阻斷病毒傳播途徑是最好的防疫方法一樣，提前避免異物進(jìn)入氣道的可能，比醫(yī)生們?cè)谑中g(shù)室取異物的價(jià)值更高。

在這里，呼吸天使給家長(zhǎng)提出一點(diǎn)建議：

1. 3歲以下的兒童避免食用花生、瓜子等堅(jiān)果類食物，避免食用果凍類食品，家中應(yīng)避免存放此類食物，并阻止他人用此類食物逗弄孩子；

2. 避免玩耍小顆粒狀的玩具，注意保管好有小顆粒部件的玩具，避免接觸；

3. 吃東西時(shí)盡量避免說(shuō)話，以免發(fā)生嗆咳，暴食后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止嘔吐后食物誤吸；

4. 約有半數(shù)的氣道異物兒童的家屬不能提供明確的異物吸入史，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)肺部感染治療無(wú)效，應(yīng)排除是否有異物吸入可能；

5. 一旦發(fā)生異物誤吸入氣道，應(yīng)盡量保持孩子安靜，避免哭吵，減少氧耗，及時(shí)就醫(yī)。希望家長(zhǎng)們能引以為戒，不要因小災(zāi)釀成大禍。

作者簡(jiǎn)介

袁姝華主治醫(yī)師

上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科 博士 主治醫(yī)師

2009年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，獲得博士學(xué)位，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心從事呼吸內(nèi)科臨床工作，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組感染協(xié)作組委員，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組呼吸免疫協(xié)作組秘書。2015年-2016年作為訪問(wèn)學(xué)者赴美國(guó)華盛頓州西雅圖兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。擅長(zhǎng)兒童哮喘的診治與管理、兒童支氣管鏡診治、兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病的治療等。

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