原創(chuàng) 陳鄭禮 燒傷科醫(yī)生陳鄭禮

本文中的所有問題，我都至少被問過1000次。

我將盡我所能，給您最專業(yè)、最可行的建議！

特殊時(shí)期，很多朋友不敢去醫(yī)院，因?yàn)橐粋€(gè)小燙傷，要冒險(xiǎn)去醫(yī)院，確實(shí)可能得不償失。

即使在平時(shí)，很多朋友節(jié)假日會(huì)有外出旅游的計(jì)劃。就算自己再小心，也防不住身邊一個(gè)端著開水的冒失鬼。

在不能及時(shí)就醫(yī)的情況下，我們?cè)撛趺刺幚頎C傷，才最為妥當(dāng)呢？

 水皰

 沖洗

 浸泡和冷敷

 脫衣服、首飾

 消毒

 上藥

 包扎

 止痛

 注意事項(xiàng)

 特殊類型的傷口

寫在最前（First Blood）

在開始處理傷口之前，請(qǐng)仔細(xì)檢查一下傷者是否有其他部位也被燙傷了。尤其是老人和小孩，有時(shí)自己無法表達(dá)。可能你看到手上有燙傷，卻沒有注意到開水順著袖口流到了前臂，或者下肢也燙到了。被忽視的傷口是很危險(xiǎn)的，生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們：最要命的是你沒有察覺到的危險(xiǎn)。

水皰（Don`t Worry）

今天先從水皰說起。燙傷以后起水皰，很多朋友會(huì)很擔(dān)心，水皰破了怎么辦？會(huì)不會(huì)留疤？

其實(shí)，水皰怎么處理并不是那么的重要，弄不弄破關(guān)系不大。如果破了，把水皰皮保護(hù)好，盡量覆蓋創(chuàng)面就可以了。如果水皰皮也不小心蹭掉了，可以使用一些藥膏或者敷料覆蓋，都可以有效保護(hù)創(chuàng)面。一心想保留水皰不破是沒有必要的，因?yàn)樗掃t早會(huì)自己破裂，能吸收的不多。很多時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些東西其實(shí)并沒有我們想象的那么重要。

具體的水皰處理方法可以參考我的文章——《燙了個(gè)水皰怎么辦？》

沖洗 ( As Soon As Possible )

沖洗也叫“冷療”，沖永遠(yuǎn)是最重要的，傷后即刻的正確沖洗，是唯一可以減輕受傷程度的方法。

為什么要沖？怎么沖？我在另一篇文章里有詳細(xì)的描述——《燙傷以后應(yīng)該怎么沖洗？》

這里說幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1、沖洗是首選操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；

2、如果無法沖洗，才考慮浸泡；無法浸泡，考慮冷敷；盡量不要使用冰敷；

3、使用常溫自來水進(jìn)行沖洗，沒必要使用消毒液；

4、請(qǐng)盡量沖洗的時(shí)間久一些，最好能沖洗30分鐘以上；

5、請(qǐng)至少?zèng)_洗到痛覺消失；

6、受傷以后的6小時(shí)內(nèi)，沖洗都會(huì)有很好效果。

浸泡和冷敷 ( Plan B )

無法沖洗的時(shí)候，建議浸泡；無法浸泡的時(shí)候，建議冷毛巾濕敷，也就是冷敷。

身體有些部位是無法沖洗的，比如面部、脖子、軀干。這種情況，可以使用浸泡代替，火車及飛機(jī)上都會(huì)有裝冰塊的小桶，可以聯(lián)系乘務(wù)員臨時(shí)使用一下。

大小差不多可以把手和腳放進(jìn)去

浸泡比沖洗要方便的多，但是效果不如沖洗，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的浸泡，肢體會(huì)加熱盆里的水，水溫慢慢接近于皮膚溫度，降溫的效果就會(huì)變差。水溫最好是10-20℃左右，也就是涼涼的感覺。每過幾分鐘調(diào)節(jié)一下溫度，可以往盆里加冰塊或者冷水。

注意浸泡的時(shí)候要防止體溫過低，特別是老人和孩子在冬天的時(shí)候，不能浸泡在浴缸里。

用毛巾冷敷也是同理，需要經(jīng)常更換一下，保證比較低的溫度。

所有的指南上都明確禁止冰敷，因?yàn)楸鶋K的溫度太低，冰敷會(huì)使局部感覺麻木，血管劇烈收縮，進(jìn)而引起凍傷，還不會(huì)覺得疼痛，這是十分危險(xiǎn)的。實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果表明：使用冰敷還不如不敷。

再舉個(gè)例子，如果在寒冷的冬天手被凍僵了，這時(shí)恨不得把手放進(jìn)熱開水里，能迅速回溫，但皮膚會(huì)被燙傷，冰敷也是同樣的道理。

所以如果有冰塊的話，可以放一點(diǎn)在浸泡的水里用來降低水溫。如果只有冰塊的話，一定要在外面包上毛巾，防止溫度過低，并且每隔幾分鐘觸碰一下皮膚，避免感覺麻木。

一定要記得溫水煮青蛙的故事，冰鎮(zhèn)青蛙也是一樣的。

脫衣服、首飾  ( Let It Go )

燙傷了以后，就不建議傷口上再覆蓋衣物了，因?yàn)槲嬖谝路?，容易感染?/p>

如果暫時(shí)沒有可以覆蓋傷口的材料，建議脫衣服的時(shí)候動(dòng)作輕柔，盡量不要弄破水皰。不過有時(shí)候燙的比較深，水皰即使不碰，自己也會(huì)破裂，前面已經(jīng)提過了，這個(gè)不用特別擔(dān)心，盡量保留水皰皮。

比較容易忽略的是一些飾品也必須要脫去，比如：戒指、手鐲、手表、皮帶。這些都是身外之物，受傷后肢體會(huì)腫脹，如果不及時(shí)去除，后面就脫不下來了，這些東西越箍越緊，會(huì)引起遠(yuǎn)端的壞死。

請(qǐng)想想指環(huán)王的故事：魔戒代表權(quán)力，權(quán)力盡管人人向往，但如果你不是那個(gè)天選之人，它只會(huì)勾起你的貪婪、帶來別人的嫉妒和陷害。

消毒 ( Never ever Alcohol )

比較細(xì)心的朋友可能還有這樣的疑問：覆蓋創(chuàng)面之前需不需要消毒？理論上講，創(chuàng)面覆蓋前，確實(shí)需要消毒，這是很專業(yè)的做法。但是對(duì)于剛剛燙傷的皮膚而言，是可以不消毒的。因?yàn)闊崴疇C傷皮膚的時(shí)候，把微生物也燙死了大半，自然消毒。所以，不必急著使用牙膏、醬油、鹽等生活用品往上涂，也不能使用紅藥水、紫藥水等藥品，這種藥水一般都是過期的，既容易感染，又會(huì)影響以后醫(yī)生判斷創(chuàng)面情況，更不能使用酒精，不但劇痛，而且會(huì)加重傷勢(shì)。

上藥 ( We are Fooled )

要不要上藥？上什么藥？這是所有患者最想知道的問題。

先說結(jié)論：必須要上藥！

接觸社會(huì)久了，就會(huì)知道：人在江湖，什么保護(hù)都沒有的話，盡管坦蕩自在，卻十分危險(xiǎn)！除非你是書里的男主人公，否則盡量不要輕易嘗試裸奔。

您可以先到樓下藥房去買一些非處方燙傷藥膏，比如美寶濕潤(rùn)燙傷膏、龍珠軟膏等，基本都是油性藥膏，作用是防止神經(jīng)末梢直接接觸空氣或者紗布導(dǎo)致的疼痛感，也能防止紗布粘連傷口，但是并沒有促進(jìn)愈合和防止感染的作用。對(duì)于淺度的燙傷來說，這些藥物可以用到愈合，但是稍嚴(yán)重一點(diǎn)的，就不適合了，后期容易感染。如果連這些藥物也沒有，可以用蘆薈膠或者凡士林來涂抹應(yīng)急。不過，建議2-3天以后，更換成專業(yè)的燙傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏，這個(gè)我后文會(huì)介紹。另外，和消毒一樣，要避免使用一些生活用品覆蓋傷口。

還有一點(diǎn)，就是早期手頭上什么藥都沒有，是不是可以直接用紗布覆蓋傷口？

這是可以的，因?yàn)樵缙跐B出的水很多，紗布其實(shí)是不容易粘連傷口的。但是，如果水皰皮沒有了，紗布直接接觸創(chuàng)面，會(huì)引起疼痛。所以，如果水皰皮撕脫了，請(qǐng)盡量在12小時(shí)內(nèi)用藥膏覆蓋裸露的傷口。

應(yīng)急處理完畢以后，需要正規(guī)用藥，畢竟一旦燙傷，很少會(huì)短期內(nèi)馬上就好?，F(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很發(fā)達(dá)，如果您實(shí)在不想出門，或者身在異鄉(xiāng)，可以網(wǎng)上咨詢一下醫(yī)生，明確一下嚴(yán)重程度，再詢問一下處理的方式，網(wǎng)購(gòu)一些藥品自己進(jìn)行換藥。我也錄制了我本人現(xiàn)場(chǎng)操作的換藥視頻，可以供大家參考——《年門診量1.5萬+的醫(yī)生為您演示創(chuàng)面換藥過程（附視頻）》

這里附上您在家換藥需要的藥品耗材目錄，供您準(zhǔn)備：

除了消毒水和藥品外

必選：換藥碗、鑷子、紗布、膠布、繃帶

可選：棉球、無菌手套、敷貼（創(chuàng)可貼）

消毒水推薦——洗必泰或者碘伏

那該用什么藥呢？不同的傷口、不同的階段，使用的藥物是不一樣的，具體您可以參考我的另一篇文章——《創(chuàng)面究竟該用什么藥》

這里推薦一種大部分的燙傷都能從頭用到底的專業(yè)燒傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏。

藥的性狀是乳膏，就是上面這個(gè)圖

這個(gè)藥的優(yōu)缺點(diǎn)我寫過專門的文章，有興趣的朋友不妨一讀——《簡(jiǎn)單問答系列——小燙傷首選什么藥》。這是含有抗菌藥物的處方藥，您可以在各個(gè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)找醫(yī)生開具。有些平臺(tái)還能開具紗布、繃帶等用品。具體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開藥的注意事項(xiàng)可以參考我的文章——《網(wǎng)上就診及配藥全攻略》

特別提醒兩點(diǎn)：1、網(wǎng)上不能使用醫(yī)保支付。2、全國(guó)各地都能快遞到家。

如果實(shí)在是等不及，也可以使用百多邦、紅霉素眼膏代替，雖然這些藥物也是油性藥膏，但是因?yàn)槔锩婧锌咕煞?，?duì)于防止感染有一定的效果。

包扎（Don`t be Lazy）

上了藥膏以后，您一定會(huì)再問一個(gè)問題：“傷口不包扎行不行？晾著吹吹風(fēng)可不可以？晚上可不可以不包起來？我吃了消炎藥了，目前沒有感染的情況?！?/p>

其實(shí)，我內(nèi)心也很希望可以晾著不包扎，晾著患者也省事，我也省事。因?yàn)橐坏┪艺f了要包扎，往往患者會(huì)很焦慮，因?yàn)椴粫?huì)包?。≡趺窗?？拿什么包？包多厚？包多緊？都是問題。問我應(yīng)該包多緊？我該怎么回答好呢？我也很無奈?。?/p>

創(chuàng)面最好不要裸露，24小時(shí)都要包著。什么晚上拆開來晾一晾啥的，都是不可以的。不僅是因?yàn)槁吨菀孜廴竞筒恋?，更因?yàn)橐坏┍┞?，滲出的液體風(fēng)干了之后，會(huì)形成干痂。有人認(rèn)為：結(jié)痂是好事，痂皮一掉，傷口就好了。其實(shí)并非如此，這種有痂皮的“干性愈合”方式，很容易出現(xiàn)痂下積膿的感染現(xiàn)象，只適合于比較淺的傷口?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)推薦不結(jié)痂的“濕性愈合”，更安全也更高效。

不形成痂皮的“濕性愈合”反而更好

“干性愈合”痂皮下可能會(huì)有分泌物，只適合比較輕的燙傷

這張照片里的重傷員，上臂用的“干性愈合”，可以看到深度創(chuàng)面痂皮脫落以后，底下并不會(huì)愈合，胸部采用包扎上藥的“濕性愈合”，創(chuàng)面其實(shí)更好一些。很多人可能覺得照片里的胸部創(chuàng)面表面都是膿液，其實(shí)這是壞死組織和藥膏混合以后形成的顏色，并不是膿液，也無法通過換藥去除。

關(guān)于包扎的具體描述，可以參考我的文章——《為什么傷口要包扎起來，不能敞著？》

這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下結(jié)論：不管你是否愿意相信，這就是無情的客觀現(xiàn)實(shí)——傷口最好是包扎起來，可以保護(hù)傷口避免外界污染、吸收滲液、提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境并減少疼痛。不會(huì)因?yàn)椴煌笟舛鎵母腥荆绻t(yī)生說不用包扎，也只是為了方便日常生活，而不是為了傷口早日愈合。

再說個(gè)小細(xì)節(jié)，建議使用繃帶進(jìn)行固定，如果用膠布固定，會(huì)把周圍的皮膚粘壞，因?yàn)楫吘共皇侵毁N一兩天，每天撕一次膠布基本上等于在脫毛。同時(shí)，也容易引起濕疹，關(guān)于這方面，我也有一篇相關(guān)的文章—— 《傷后愈合后瘙癢為什么？》。有些技能還是不得不去學(xué)一下的。

止痛 （No Pain No Gain）

燙傷后的疼痛一般是由于腫脹引起的，所以冷療是有效的止痛方法，但是持續(xù)幾個(gè)小時(shí)的冷療也不現(xiàn)實(shí)，我們可以通過抬高患肢來減輕疼痛。

疼痛的敏感程度每個(gè)人的差異很大，如果實(shí)在疼痛難忍，可以適當(dāng)口服一些弱效止痛藥，比如芬必得（布洛芬），并不會(huì)有副作用。

一般來說，疼痛在傷后4小時(shí)后會(huì)慢慢減輕，很少會(huì)持續(xù)24小時(shí)以上，所以不必特別擔(dān)心。

有一種情況是要小心的，就是傷后3天左右，出現(xiàn)疼痛逐漸加重的情況，那就有可能是感染了。

注意事項(xiàng) （No Smoking）

包扎了以后，您一定還有很多問題：能不能洗澡？有沒有忌口？多久換一次藥？等等……

我這里大致解答一下：

碰水：可以，但是建議傷后一周開始洗。

忌口：辛辣、海鮮少吃，煙酒不能碰。

換藥：早期1-2天一次，一周后可以2-3天一次，根據(jù)滲出的液體量多少?zèng)Q定。

至于“為什么碰水了以后不會(huì)發(fā)炎”之類的續(xù)問，這里就不展開了，我寫了一篇關(guān)于這些生活細(xì)節(jié)的文章——《燙傷后除了去醫(yī)院換藥，你還必須知道這些》歡迎您閱讀。

需要特別注意的是：下肢傷口需要避免走動(dòng)和負(fù)重，更不能跑步和登樓。最好抬高，高于心臟平面，背部傷口要注意防止受壓。

特殊類型的傷口 ( By the Way )

電擊傷：傷口比較小，但一般會(huì)傷得很深。尤其是家用220V低壓電擊傷，最好做心電圖檢查，防止心肌受損。

化學(xué)灼傷：硫酸、強(qiáng)堿或者其他化學(xué)物質(zhì)灼傷，首先要擦拭干凈，再用水沖洗，防止這些物質(zhì)和水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)以及水流把它們沖到其他部位。需要沖洗到感覺不痛。還有一些諸如氫氟酸等特殊化學(xué)物質(zhì)，容易引起骨質(zhì)損害，必須去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

吸入性損傷：多見于煤氣爆燃，就是火焰吸入到了鼻腔，呼吸道的燒傷容易因?yàn)樗[引起窒息，可以通過觀察咳痰有沒有碳沫、聲音有無嘶啞、鼻毛有無燒焦、呼吸有無困難等進(jìn)行診斷。同時(shí)，還要防止伴發(fā)一氧化碳中毒。

最后，衷心希望這篇文章可以幫助到您。但是如果傷口比較深，或者感染嚴(yán)重，還是請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)治療。

畢竟，我可以告訴您我知道的專業(yè)知識(shí)，但是病情的判斷、具體的操作，如：清創(chuàng)、換藥，還是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過多年的訓(xùn)練，才能熟練掌握！

能處理好傷口，是需要一顆匠心的

文中患者照片來源于診療記錄，已經(jīng)得到患者同意并確認(rèn)可以發(fā)布于本公眾號(hào)，未經(jīng)允許不得引用。

參考文獻(xiàn)：

1.Blomgren I, Eriksson E, Bagge U. The effect of different cooling temperatures and immersion fluids on post-burn oedema and survival of the partially scalded hairy mouse ear. Burns Incl Therm Inj. 1985;11(3): 161-165.

2. Jandera V, Hudson DA, de Wet PM, Innes PM, Rode H. Cooling the burn wound: evaluation of different modalites. Burns. 2000;26(3): 265-270.

3. Saranto JR, Rubayi S, Zawacki BE. Blisters, cooling, antithromboxanes, and healing in experimental zone-of-stasis burns. J Trauma. 1983;23(10):927-933.

4. Moritz AR, Henriques FC. Studies of thermal injury: II. The relative importance of time and surface temperature in the causation of cutaneous burns. Am J Pathol. 1947;23(5):695-720.

5. Rajan V, Bartlett N, Harvey JG, et al. Delayed cooling of an acute scald contact burn injury in a porcine model: is it worthwhile? J Burn Care Res. 2009;30(4):729-734.

上海長(zhǎng)海醫(yī)院  陳鄭禮 醫(yī)生

燒傷外科 副主任醫(yī)師  副教授 

上海交通大學(xué)碩士；第二軍醫(yī)大學(xué)博士

擅長(zhǎng)：感染傷口、燙傷用藥指導(dǎo)、燙傷疤痕修復(fù)、壓瘡、糖尿病足