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提到高血壓、高血糖、高血脂，大家一定不會(huì)陌生。但你可能不知道，在我國(guó)高尿酸血癥患者已達(dá)1.8億人，高尿酸血癥（HUA）已成為“三高”之后的“第四高”。國(guó)際上將“高尿酸血癥”的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。由于“420”是HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)值420μmol/L，這個(gè)日期也能夠讓每個(gè)人都能更簡(jiǎn)便地記住HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，專家學(xué)者將每年的4月20日定為“高尿酸血癥日”。

老李有痛風(fēng)病史，今年的體檢報(bào)告下來(lái)，血尿酸560umol/L，醫(yī)生囑咐：低嘌呤飲食、戒酒！這是老李戒酒的第6天，酒癮犯了，碰巧隔壁老王過(guò)來(lái)邀約：“老李，來(lái)來(lái)，少喝一點(diǎn)不要緊，我前天看報(bào)道，紅酒還可以降尿酸呢！”結(jié)果，美酒下肚，老李的痛風(fēng)又發(fā)作了…… 哎，高尿酸血癥到底能不能喝酒呢？

什么是高尿酸血癥和痛風(fēng)？

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)每天產(chǎn)生尿酸約750mg，其中80％來(lái)源于自身嘌呤的分解代謝，有20％來(lái)源于食物攝取。每天排泄的尿酸量為500-1000mg，其中三分之二經(jīng)腎臟排泄，三分之一經(jīng)過(guò)腸內(nèi)分解。正常情況下，體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)。如果人體嘌呤物質(zhì)產(chǎn)生增多或者腎臟排泄功能減退，這種平衡就會(huì)被打破，從而導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平升高，也就是我們常說(shuō)的高尿酸血癥。痛風(fēng)是由于體內(nèi)尿酸濃度過(guò)高（>420umol/L），超過(guò)組織液溶解度，形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織所致，具體表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛、腫脹、發(fā)紅、僵硬和發(fā)熱。

高尿酸血癥和疾病的關(guān)系及危害

痛風(fēng)發(fā)作由于痛苦較大，人們往往會(huì)積極治療。而高尿酸血癥可能沒(méi)有什么癥狀，不容易引起人們重視，往往被認(rèn)為無(wú)需治療。其實(shí)長(zhǎng)期高尿酸不僅僅是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，還會(huì)引起和加重其他疾病。高尿酸血癥是肥胖癥、代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，高尿酸血癥是需要治療的。降低血尿酸不僅僅可以減少痛風(fēng)發(fā)作，更可以保護(hù)心血管、腎臟從而減少相關(guān)死亡率。

酒精和高尿酸血癥

那么高尿酸血癥和痛風(fēng)患者是否可以飲酒呢？酒精是公認(rèn)的增加血尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。許多研究提示，酒精攝入量增加和高尿酸血癥、痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)之間存在明顯關(guān)聯(lián)。輕度（≤1杯）和中度（1~3杯/天）飲酒與不飲酒人群相比，痛風(fēng)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.16倍、1.58倍，而大量飲酒（酒精消耗量≥3杯/天），痛風(fēng)的危險(xiǎn)性增加至2.64倍。酒精可以增加血尿酸水平，其原因主要有：1）酒精能夠增加體內(nèi)尿酸生成和分泌，使血尿酸增加，進(jìn)而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。2）酒精在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，乳酸堆積導(dǎo)致腎臟尿酸的清除率降低。3）酒精在體內(nèi)氧化產(chǎn)生醋酸鹽，二者均者可促進(jìn)ATP轉(zhuǎn)化，最終產(chǎn)生一部分核苷酸進(jìn)入嘌呤核苷酸代謝，導(dǎo)致血尿酸合成增加。

酒的不同種類與高尿酸血癥關(guān)系

1

白酒

白酒等烈性酒，可導(dǎo)致血尿酸水平升高，且尿酸升高水平隨著白酒酒精攝入量的增加而升高。故濃度越高的白酒越容易導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加，其劑量相關(guān)的依賴關(guān)系決定了我們應(yīng)該限制飲用白酒量。

2

啤酒

啤酒是以大麥芽為主要原料，大米為淀粉類輔料，再經(jīng)過(guò)液態(tài)發(fā)酵而釀制成。啤酒中鳥嘌呤含量較高，可引起血尿酸升高。盡管啤酒每份酒精含量低于白酒，但啤酒比白酒致痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高，故痛風(fēng)和高尿酸患者不宜飲用啤酒。

3

黃酒

很多人視黃酒視為藥酒，認(rèn)為它能治療痛風(fēng)，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。作為世界上最古老的酒之一，黃酒其酒精含量低于20%，一般在11～16度。但黃酒儲(chǔ)存放置的時(shí)間越長(zhǎng)，其中含有的嘌呤含量越高，越容易引起血尿酸升高和痛風(fēng)。

4

葡萄酒

有意思的是，盡管啤酒和白酒與痛風(fēng)的發(fā)生有關(guān)，但目前研究卻發(fā)現(xiàn)少量飲用葡萄酒并不增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。這可能與葡萄酒中含有多酚類化合物具有抗氧化活性有關(guān)。但葡萄酒中酒精的過(guò)量攝入仍然會(huì)增加高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者仍需限制紅酒的飲用量。

5

清酒和燒酒

清酒是一種含有酒精的日本米酒。燒酒是一種日本蒸餾酒，由大麥、地瓜、大米或其他任何混合物發(fā)酵制成。研究顯示，清酒和燒酒都會(huì)引起血尿升高，但尚無(wú)痛風(fēng)發(fā)作的研究數(shù)據(jù)。

酒精引發(fā)的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和酒精飲品的種類不同而有差異。在所有的酒類中，啤酒由于所含的鳥嘌呤核苷酸的吸收率高，在人體內(nèi)代謝后生成尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平增高。白酒、黃酒或者其他酒類，由于酒精含量與高尿酸血癥和痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加相聯(lián)系，故臨床建議盡量避免飲酒。葡萄酒中由于其天然植物化學(xué)成分積極抗氧化保護(hù)作用，部分抵消酒精導(dǎo)致痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，故適量飲用少量葡萄酒是可以的。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)高尿酸血癥學(xué)組

作者：周尊海、張玄娥

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原標(biāo)題：《【掌健識(shí)】高尿酸血癥日：當(dāng)美酒遇上高尿酸，聽(tīng)專家?guī)湍憬庖呻y》

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