血壓控制在什么水平，狼瘡患者獲益最大？

2020-04-27 14:35

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 彥蓉醫(yī)學界風濕與腎病頻道

狼瘡患者血壓控制在130/80mmHg以內最佳！

日前，來自加拿大多倫多大學風濕性疾病預后研究中心的Murray Urowitz博士和其團隊發(fā)現(xiàn)，在調整了和狼瘡相關的疾病風險因素后，與血壓低于130/80mmHg的人相比，平均血壓在130-139/80-89mmHg范圍內的狼瘡患者，發(fā)生動脈粥樣硬化性血管事件（AVE）的風險增加了73％；平均血壓≥140/90mmHg的狼瘡患者，AVE的發(fā)生風險增加了65%。

研究者表示，所有狼瘡患者的血壓均應維持在130/80mmHg以下，以減少其發(fā)生動脈粥樣硬化性血管事件的可能性。

（文章標題：美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會新定義的高血壓對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的動脈粥樣硬化性血管事件的影響）

研究彌補狼瘡患者的血壓管理空白

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)為累及多系統(tǒng)、多臟器的慢性免疫性疾病。目前，中國有100多萬狼瘡患者，女性和男性之比為8-15:1。

雖然經(jīng)過近10年中國風濕免疫學科的長足發(fā)展，中國SLE患者的5年生存率、10年生存率已經(jīng)提高到了94%和89%，但中國狼瘡患者的過早死亡風險仍為正常人群的3倍，平均壽命較正常人群縮短了24年。

和普通人群相比，狼瘡患者更易發(fā)生心血管疾?。–VD），且發(fā)病年齡提早。在2018年美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）頒布的2018 AHA/ACC高血壓指南中，高血壓的閾值由140/90mmHg降低至了130/80mmHg，這意味著臨床要更早干預血壓，將診斷切點前移，對有臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或風險較高的患者來說，可以更有效地預防高血壓并發(fā)癥。但遺憾的是，新指南并沒有對狼瘡患者的血壓管理作出說明。

此外，在以往關于心血管疾病風險的研究中，受試者年齡大部分在40歲以上，研究者也很少將與狼瘡相關的疾病風險因素考慮在內，這導致了狼瘡患者的心血管疾病發(fā)生風險被低估，也進一步耽誤了他們的高血壓治療。

為了彌補指南中的這一空白，Urowitz及其同事對1532例，平均年齡為36歲的狼瘡患者進行了長達10.8年的跟蹤隨訪，其中，近90%為女性，平均患病時間6年。

從血壓的基線測量結果看，155人有2級高血壓（≥140/90mmHg）、316人有1級高血壓（130-139/80-89mmHg），另有1061人血壓正常。

患者基線特征

在平均10.8年的隨訪時間里，共有124例動脈粥樣硬化性血管事件（AVE）發(fā)生，包括20例心血管（CV）死亡、40例新發(fā)心絞痛、23例急性心肌梗死（MI）以及18例腦血管事件。

血壓高，AVE的發(fā)生風險顯著增加

從下圖可以看到，患有2級、1級高血壓及血壓正常的狼瘡患者，其AVE的總體患病率分別為32（20.6％），41（13％）和51（4.8％），發(fā)病率分別為18.9／1000患者年、11.5／1000患者年和4.5／1000患者年。其中，冠狀動脈疾?。–AD）事件的發(fā)病率分別為11.81／1000患者年、7.83／1000患者年和3.18／1000患者年。

三組患者的AVE發(fā)病率