原創(chuàng) 李青大夫 腎病科普

水腫的不一定都是腎臟病，這個原因常常被忽視

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

有一位67歲的女士，發(fā)現(xiàn)水腫有6年時間，開始說腿腫，后來感覺臉和眼皮也腫。曾經(jīng)在當(dāng)?shù)?家醫(yī)院做檢查，也沒有查出問題，于是就間斷服用中藥治療，感覺也沒有什么效果。最近，感覺水腫比以前嚴(yán)重，而且全身乏力，沒精打采。家人以為是腎臟出了問題，于是就利用到天津看孩子的機會來我科就診。

我給她做了一個比較全面的檢查，發(fā)現(xiàn)肝腎功能、血糖血脂等都沒有什么問題，但是，甲狀腺功能異常，診斷為甲狀腺功能減退。

原因找到了，她的水腫不是腎臟病引起的，而是甲狀腺功能減退。

出現(xiàn)水腫后，許多人首先想到是不是腎臟出問題了。的確是這樣的，腎臟是調(diào)節(jié)人體水平衡的主要器官，腎臟病常常出現(xiàn)水腫，而水腫最常見的原因就是腎臟病。

但其他器官出現(xiàn)問題，也會出現(xiàn)水腫。水腫常見的原因有：

1、腎臟?。合轮⒀鄄€都可以水腫，除了水腫，還伴有尿蛋白、高血壓、低蛋白血癥等；

2、心臟?。褐饕窍轮[，除了水腫，還有心慌氣短，不能平臥等；

3、肝臟病：下肢、眼瞼都可以水腫，除了水腫，還有腹水、黃疸、低蛋白、肝功能異常等；

4、甲狀腺功能減退：看上去水腫明顯，但按壓小腿卻沒有凹陷，除了水腫，還有脫發(fā)、精神萎靡，甲狀腺功能異常。

5、還有的水腫不一定是疾病：比如說吃的太咸也會水腫；站立的時間太久也會水腫；女性生理的變化也會水腫。

出現(xiàn)水腫，最好看醫(yī)生，確診后根據(jù)病因進(jìn)行治療。

但有一種水腫，原因常常被忽視，這就是我今天的話題——甲狀腺功能減退。

甲狀腺位于頸部喉結(jié)下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，樣子像盾甲，所以稱甲狀腺。

成人甲狀腺的平均重量僅為20-40g，別看它個子小，功能卻很強大，通過分泌甲狀腺素調(diào)節(jié)人體的重要功能。

甲狀腺素就像是人體的“活力”激素，可以促進(jìn)兒童的生長發(fā)育，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，刺激組織生長，對糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝都有重要影響。

此外，甲狀腺素對于一些器官的活動也有重要的作用。甲狀腺素可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率加快。

各種原因?qū)е碌募谞钕俜置跍p少稱甲狀腺功能減退（也叫甲狀腺功能低下），俗稱“甲減”，表現(xiàn)為一種“壓抑”狀態(tài)：活動減少，心率減慢，怕冷、疲倦、嗜睡、遲鈍，體重增加，并出現(xiàn)水腫。

甲狀腺素分泌減少后，蛋白質(zhì)合成能力下降，皮膚及內(nèi)臟組織間的粘蛋白增多。由于粘蛋白親水性強，吸收大量水分而形成水腫。這種水腫稱粘液性水腫，其特點是全身性水腫，水腫部位多呈蒼白、臘樣，外觀看著腫，但用手指按壓時沒有指壓痕，與腎性水腫的指凹性水腫不同。

甲減分為臨床甲減和亞臨床甲減，前者指的是甲狀腺素水平降低，有明顯甲減的臨床癥狀；后者是指甲狀腺素水平正常，甲減的臨床癥狀不明顯或者癥狀較輕，但促甲狀腺素（促進(jìn)甲狀腺素生成的激素）水平升高。

其實，甲減的患病率并不低。根據(jù)2010年我國十城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，以促甲狀腺素>4.2 mIU/L為診斷點，甲減的患病率為17.8%，其中亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%，患病率超過10%的疾病，那就是常見病了。

遺憾的是，甲狀腺問題往往得不到重視，很容易被人忽略。其實，無論甲減還是甲亢，抽血一查就能明確。但一般人體檢，知道查血尿常規(guī)，腦CT，心電圖，胸片，肝腎功能，血糖，血脂等，卻往往忽略甲狀腺功能檢查。

甲狀腺功能減退的原因大多是自身免疫損傷，甲狀腺遭到了自身免疫系統(tǒng)的破壞，這種損傷往往是不可逆的，所以甲狀腺功能減退是終身性疾病，需要終身口服甲狀腺素片治療。

如果這位女士早進(jìn)行甲狀腺功能檢查，也許不至于受這6年水腫之苦。

甲減女性多于男性，各個年齡段都可以發(fā)病，而且隨年齡增長，患病率也升高。

健康提醒：出現(xiàn)水腫，同時伴有精神萎靡、脫發(fā)嚴(yán)重、怕冷、記憶力減退等表現(xiàn)時，一定要進(jìn)行甲狀腺檢查，或者將其列為常規(guī)體檢的內(nèi)容。

早發(fā)現(xiàn)，早治療，甲狀腺疾病看完全控制。

原標(biāo)題：《水腫的不一定都是腎臟病，這個原因常常被忽視》

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