“被錯(cuò)抱28年”錯(cuò)失乙肝阻斷針而患癌？乙肝疫苗你打?qū)α藛幔?/h1>

2020-05-11 18:48

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原創(chuàng) 李翔 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

新生兒如何進(jìn)行乙肝阻斷？

乙肝疫苗如何加強(qiáng)接種？

前不久，一則“錯(cuò)換人生28年”的新聞引發(fā)公眾關(guān)注。

一起生活了28年的兒子阿斌（化名）確診肝癌晚期，許女士打算捐肝救子時(shí)發(fā)現(xiàn)，阿斌非自己的親生孩子。經(jīng)過(guò)一番而艱難找尋后，兩家人終于團(tuán)聚。

而據(jù)了解，阿斌的親生母親不久前也查出罹患肝癌。家族性基因遺傳或?yàn)榘⒈?8歲就罹患肝癌的重要原因。醫(yī)院錯(cuò)換嬰兒讓阿斌錯(cuò)失了打乙肝阻斷針。

“如果沒(méi)有被抱錯(cuò)，就會(huì)打乙肝阻斷針，這病或許就不會(huì)發(fā)生在我身上。”

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乙肝疫苗和肝癌什么關(guān)系？

嗜肝病毒，也就是常說(shuō)的肝炎病毒可分為甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，經(jīng)消化道傳播，一般預(yù)后良好；乙肝和丙肝病程復(fù)雜，經(jīng)血液、母嬰和性傳播，容易遷延成慢性后可發(fā)展為肝硬化或肝癌。那么，如何做才能阻斷攜帶病毒的孕產(chǎn)婦將病毒傳染給新生兒？

有一個(gè)很確定的答案——接種疫苗。

在我國(guó)實(shí)施新生兒乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃前，HBV以母嬰傳播為主，占30%-50%，在2014年中國(guó)CDC對(duì)全國(guó)1-29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1-4歲、5-14歲、15-29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%。據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)一般人群HBsAg流行率為5%-6%，取得這樣的成績(jī)與堅(jiān)持以疫苗接種為主的預(yù)防策略密切相關(guān)，接種乙肝疫苗也是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防手段。

但是，目前尚無(wú)丙肝疫苗，不過(guò)采取有效措施切斷傳播途徑，丙肝也是可以預(yù)防的，感染丙肝病毒的女性如有生育意愿，最好在丙肝治愈后懷孕。

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新生兒該如何接種乙肝疫苗？什么時(shí)候需要接種乙肝免疫球蛋白？

根據(jù)《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2016年版）》及《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》推薦，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：

（備注：新生兒及嬰幼兒還需要接種的其他疫苗，如：卡介苗等，在此不做贅述。）

具體來(lái)講：新生兒推薦在出生后12小時(shí)內(nèi)完成接種，有特殊因素也盡量在24小時(shí)內(nèi)完成第一針乙肝疫苗接種，最遲應(yīng)在出院前完成。通常，在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種第1劑乙肝疫苗，由轄區(qū)預(yù)防接種單位完成后續(xù)劑次接種。未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的兒童由轄區(qū)預(yù)防接種單位全程接種乙肝疫苗。

重組乙肝疫苗免疫程序與接種方法：

接種對(duì)象及劑次：共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2劑在1月齡時(shí)接種，第3劑在6月齡時(shí)接種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)0-1-6月齡接種）。

接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌肉注射。

（點(diǎn)擊可查看大圖）

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乙肝病毒攜帶者可以母乳喂養(yǎng)嗎？

大量研究表明，乳汁中的病毒含量較血液中的病毒含量要低很多，通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染需要的病毒水平是通過(guò)血液傳播的50倍，而母乳本身還具有抗病毒活性。

所以，給乙肝病毒攜帶者分娩的寶寶出生后12個(gè)小時(shí)內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫的寶寶，接受母乳喂養(yǎng)并不會(huì)增加乙肝的母嬰傳播率，母乳喂養(yǎng)是安全的。

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乙肝疫苗的保護(hù)效力有多久？

如果新生兒按照乙肝疫苗的接種程序接種了3劑次乙肝疫苗，那體內(nèi)抗體的保護(hù)力可以持續(xù)多久呢？

有研究顯示：重組乙肝疫苗的應(yīng)答率通常>90％。同時(shí)，根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》所述：接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)30年，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫，但對(duì)高危人群或免疫功能低下者等可監(jiān)測(cè)抗-HBs。

同時(shí)，還有研究表明：當(dāng)抗-HBs滴度降至10mIU/mL以下時(shí)，急性感染率是普通情況的7倍。

所以，若常規(guī)接種3劑次后，抗-HBs＜10mIU/mL，可再次接種一針乙型肝炎疫苗。

高危人群包括：

醫(yī)務(wù)工作者；

進(jìn)行慢性血液透析的患者以及將來(lái)可能需要進(jìn)行慢性透析的患者；

HBsAg陽(yáng)性者的性伴侶；

免疫功能低下的患者（包括感染HIV的患者）；

出生時(shí)已接種疫苗的HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒。

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成年人該如何加強(qiáng)接種乙肝疫苗？

通常，成人接種前需要查乙肝五項(xiàng)，如果抗-HBs＜10mIU/mL，按照0-1-6程序接種3次20μg重組酵母或20μg重組CHO乙肝疫苗；接種第3劑乙肝疫苗1-2個(gè)月后進(jìn)行抗-HBs檢測(cè)，若仍無(wú)反應(yīng)，可接種一針60μg重組酵母乙肝疫苗。

（注意：此處只針對(duì)未感染乙肝人群，不包括乙肝病毒攜帶者或既往曾有感染者）

對(duì)于未感染過(guò)HBV的女性，在妊娠期接種乙型肝炎疫苗也是安全的，除了按照常規(guī)程序接種外，加速疫苗接種程序（0-1-2個(gè)月程序）已經(jīng)被證實(shí)是可行且有效的。

最后，希望大家看完本文后對(duì)乙型肝炎的母嬰阻斷程序及成年后如何加強(qiáng)接種乙肝疫苗有了初步的了解，如果您近期體檢恰好查了乙肝五項(xiàng)，不妨看看自己的報(bào)告單，看是否需要加強(qiáng)接種乙肝疫苗吧！

參考資料：

1、《慢性乙型肝炎防治指南2019版》http://www.heporg.com/uploads/soft/191216/1_0850219911.pdf

2、美國(guó)CDC疫苗可預(yù)防疾?。阂倚透窝議ttps://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html

3、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/bdxgy/yxbdxgy/201807/t20180727_189283.html

4、uptodate：Hepatitis B virus immunization in adults

5、《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2016年版）》

6、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：乙肝媽媽是否能母乳喂養(yǎng)：http://www.chinacdc.cn/mtbd_8067/201508/t20150807_119330.html

7、微博新聞：https://weibo.com/5044281310/IFgoy2PCA?refer_flag=1001030103_&type=comment

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：李翔

責(zé)任編輯：李小榮

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