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重慶一男子病歷有月經(jīng)史等:保險(xiǎn)公司拒理賠,醫(yī)院擬訴其誹謗

澎湃新聞?dòng)浾?喻琰 實(shí)習(xí)生 史航
2020-05-12 16:29
來源:澎湃新聞
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鄭先生患病后去保險(xiǎn)公司報(bào)賬,發(fā)現(xiàn)自己病歷上出現(xiàn)了月經(jīng)史和其他疾病,被告知商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同失效無法理賠。 澎湃新聞?dòng)浾撸亨嵆瘻Y 實(shí)習(xí)生 黃詩惠 編輯:張琳(04:27)
50歲的鄭尚東覺得奇怪,自己明明是一個(gè)男人,病歷上怎么會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)史記錄,還憑空多了“肛瘺、混合痔”等診療記錄?

榮昌棠城醫(yī)院的住院病案首頁顯示,鄭尚東主要診斷為肛瘺、混合痔。 本文圖片均由鄭尚東提供

“我確認(rèn),我提供病史及個(gè)人資料真實(shí)準(zhǔn)確?!?/p>

鄭尚東否認(rèn)前述病歷的簽名、文字是他寫的,并稱自己沒有相關(guān)的診療經(jīng)歷。

因?yàn)檫@段“隱瞞”的病史,保險(xiǎn)公司拒絕對(duì)他進(jìn)行理賠。

保險(xiǎn)公司理賠決定書以“故意不如實(shí)告知”拒絕報(bào)銷

5月11日,新華保險(xiǎn)棠城分公司的一名工作人員告訴澎湃新聞,保險(xiǎn)公司建議鄭尚東做司法鑒定,如果“隱瞞”的病歷確實(shí)是醫(yī)院偽造的,保險(xiǎn)公司會(huì)啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制,恢復(fù)鄭尚東的理賠流程。

對(duì)于前述寫有“月經(jīng)史”的病歷,榮昌區(qū)醫(yī)療保障局自稱,沒有資質(zhì),也沒有辦法進(jìn)行鑒別真?zhèn)?;榮昌區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局稱,經(jīng)調(diào)查并合議,違法行為超2年未被發(fā)現(xiàn),根據(jù)《行政處罰法》,該局決定不予立案。此外,相關(guān)病歷需要筆跡鑒定。

12日,重慶市榮昌區(qū)衛(wèi)健委政策法規(guī)與行政審批科一名工作人員告訴澎湃新聞(m.dbgt.com.cn),據(jù)他了解,榮昌區(qū)醫(yī)保局已對(duì)涉事醫(yī)院、棠城醫(yī)院進(jìn)行處罰;榮昌區(qū)衛(wèi)健委已經(jīng)封存了棠城醫(yī)院與鄭尚東同期的一批病例;建議鄭尚東走司法途徑鑒定。

一份加蓋有公章、榮昌區(qū)醫(yī)療保障局致鄭尚東的《關(guān)于對(duì)榮昌棠城醫(yī)院違規(guī)行為的處理情況》稱,對(duì)于鄭尚東病歷的真?zhèn)?,榮昌區(qū)醫(yī)療保障局沒有資質(zhì),也沒有辦法進(jìn)行鑒別;但目前查實(shí),根據(jù)鄭尚東和妻子何女士的病歷,棠城醫(yī)院存在違反物價(jià)規(guī)定、傳輸對(duì)照錯(cuò)誤、降低入院指征和重復(fù)收費(fèi)的問題;該局共追回違規(guī)金額4130.89元,同時(shí)按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,對(duì)棠城醫(yī)院處違約金11933.37元。

該文件的落款日期是5月12日。

榮昌區(qū)醫(yī)療保障局在前述文件中稱,若相關(guān)有資質(zhì)部門鑒定確認(rèn)前述病歷屬虛構(gòu)偽造,該局將按照騙取醫(yī)?;?,對(duì)棠城醫(yī)院追加處罰。

11日,棠城醫(yī)院董事長(zhǎng)蔣世鎮(zhèn)告訴澎湃新聞,病例中月經(jīng)史的書寫是醫(yī)務(wù)人員操作錯(cuò)誤所造成,但其他病歷并無不實(shí)之處。醫(yī)院計(jì)劃起訴鄭尚東誹謗。

患者:因“未知的”“隱瞞的”病史,被保險(xiǎn)公司拒賠

50歲的鄭尚東來自重慶市榮昌縣盤龍鎮(zhèn)。近期,他因椎-基底動(dòng)脈供血不足,在榮昌區(qū)人民醫(yī)院住院治療。

治療結(jié)束后,他前往新華人壽保險(xiǎn)公司報(bào)銷此前購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)。

鄭尚東告訴澎湃新聞,在報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)時(shí),新華人壽保險(xiǎn)公司的工作人員從內(nèi)部系統(tǒng)里查詢發(fā)現(xiàn)一份關(guān)于他的過往病史。新華人壽保險(xiǎn)公司以“故意不如實(shí)告知”為由拒絕此前簽訂的保險(xiǎn)協(xié)議,“保費(fèi)也分文不退,總共近17000元左右!”

鄭尚東提供的這份連他自己此前也不知道的“未知”病史稱, 2015年10月31日來棠城醫(yī)院,門診擬以“肛瘺、混合痔、粘膜脫垂、直腸炎”收住我科住院治療。

醫(yī)院入院記錄顯示,鄭尚東初步診斷為肛瘺、混合痔、冠心病

該份入院記錄中也記載了鄭尚東有完整的月經(jīng)史。

其中寫明,鄭尚東初潮年齡17歲,平素月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期5-6天,周期28-30天,經(jīng)量正常,無痛經(jīng),無凝血塊。停經(jīng)后半年后復(fù)潮;末次月經(jīng)2015年10月29日。

榮昌棠城醫(yī)院入院記錄顯示,鄭尚東男,月經(jīng)史初潮年齡為17歲。

該份病歷中簽有“鄭尚東”的個(gè)人簽名,此外,病史確認(rèn)中寫明,“我確認(rèn),我提供病史及個(gè)人資料真實(shí)準(zhǔn)確?!编嵣袞|否認(rèn)前述簽名是他簽的,他說,他此前從來沒見過這份病歷,“荒唐!肛瘺、混合痔這些病我都沒有!我一個(gè)男的怎么會(huì)有月經(jīng)史呢?”

為何會(huì)出現(xiàn)這份入院記錄?鄭尚東回憶,2015年10月,家中的親戚曾介紹他去棠城醫(yī)院免費(fèi)做體檢。

“當(dāng)時(shí)棠城醫(yī)院收取了我的醫(yī)??ā⑸矸葑C這些,過幾天才把醫(yī)??ㄟ€給我?!编嵣袞|稱,當(dāng)天做完了體檢后,“(棠城醫(yī)院)什么都沒有給,只是口頭告知我人沒問題,就讓我回家了。”

鄭尚東隨后查詢自己的醫(yī)保報(bào)銷記錄時(shí)發(fā)現(xiàn),2015年他共計(jì)使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付額2906.67元,而他稱自己在這一年里沒有進(jìn)行過相關(guān)報(bào)銷。

鄭尚東說,這是他在榮昌區(qū)醫(yī)療社會(huì)保障局打印的棠城醫(yī)院費(fèi)用流向證明。

鄭尚東懷疑,棠城醫(yī)院制造了虛假病歷,利用他的醫(yī)??ㄌ兹×酸t(yī)?;?。

2020年5月12日,榮昌區(qū)醫(yī)保局工作人員稱,“現(xiàn)在沒有直接證據(jù)”,確認(rèn)棠城醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)?;?。

醫(yī)院:計(jì)劃以誹謗罪起訴該患者

鄭尚東稱,他和棠城醫(yī)院曾三次到榮昌區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解,區(qū)調(diào)解委員會(huì)曾建議棠城醫(yī)院對(duì)鄭尚東的入院記錄做筆記鑒定和手術(shù)痕跡鑒定,但棠城醫(yī)院拒絕做筆跡鑒定,雙方最終未能達(dá)成一致。

5月11日,榮昌區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)一名工作人員告訴澎湃新聞,調(diào)委工作人員稱雙方本已擬定好筆跡鑒定和手術(shù)痕跡鑒定的申請(qǐng),但簽署申請(qǐng)前,醫(yī)院董事長(zhǎng)決定拒絕鑒定,想要走司法途徑起訴鄭尚東。這名工作人員建議鄭尚東通過行政調(diào)解或司法訴訟解決此事。

11日,棠城醫(yī)院董事長(zhǎng)蔣世鎮(zhèn)告訴澎湃新聞,醫(yī)院計(jì)劃在榮昌區(qū)人民法院起訴鄭尚東誹謗。

蔣世鎮(zhèn)稱,病例中月經(jīng)史的書寫是醫(yī)務(wù)人員操作錯(cuò)誤所造成,但其他病例并無不實(shí)之處,并稱院方同意進(jìn)行筆跡鑒定和手術(shù)痕跡鑒定。

一份加蓋公章的、榮昌區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局致鄭尚東的書面回復(fù)稱,2019年12月31日,經(jīng)調(diào)查、合議,目前取得的證據(jù)無法確認(rèn)棠城醫(yī)院的違法行為。如要進(jìn)一步核查棠城醫(yī)院體檢病歷的真實(shí)性,需要經(jīng)過司法程序申請(qǐng)筆跡鑒定(入院記錄上有“鄭尚東”簽名)和手術(shù)痕跡鑒定。鑒于可能需要走司法程序,且結(jié)合違法行為超2年未被發(fā)現(xiàn)的情況,榮昌區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局最終作出了不予立案的決定。

前述書面回復(fù)稱,對(duì)于該案調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病歷書寫不規(guī)范的事實(shí),榮昌區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局已于2019年12月31日對(duì)棠城醫(yī)院下達(dá)監(jiān)督意見書,要求立即整改。

該文件的落款日期是2020年1月3日。

鄭尚東看著這份病歷,表示無奈,“我現(xiàn)在50歲了,因?yàn)檫@份病歷,無法找保險(xiǎn)公司報(bào)賬,我希望棠城醫(yī)院能夠?qū)ξ业膿p失進(jìn)行賠償?!?/p>

    責(zé)任編輯:崔烜
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