原創(chuàng) 不悔 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

謝其冰教授對話醫(yī)學(xué)界，5個常見疑惑“快問快答”！

編者按

從5月10日“世界狼瘡日”開始，“醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道”將與四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科共同推出“關(guān)愛狼瘡患者，踐行康乃馨行動”主題活動，陸續(xù)發(fā)布一系列華西醫(yī)院臨床免疫科醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)分享、專家見解等，旨在普及科學(xué)知識、助力系統(tǒng)性紅斑狼瘡規(guī)范化診治，敬請關(guān)注！

本期邀請到四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科謝其冰教授為大家解答臨床上狼瘡患者常見的5個疑惑。

提問者

我出現(xiàn)哪些癥狀，需要考慮排查系統(tǒng)性紅斑狼瘡？

謝其冰教授

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多見于青壯年，并且女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，男女之比為1:7~10，育齡婦女占大多數(shù)。如出現(xiàn)下列中的一些異常，且找不出明確的原因，應(yīng)考慮排查紅斑狼瘡。

(1) 超過3個月的關(guān)節(jié)腫痛，原因不明的肌肉痛，肌肉無力；

(2) 長期原因不明的發(fā)熱；

(3) 原因不明的反復(fù)口、鼻腔黏膜潰瘍；

(4) 遇冷或情緒激動時手指出現(xiàn)蒼白、麻木或不舒服；

(5) 面頰部出現(xiàn)持續(xù)一個月以上的紅斑，主要分布在兩頰及鼻梁，而且日曬后加重；

(6) 近期大量脫發(fā)；

(7) 不明原因的癲癇、痙攣發(fā)作；

(8) 不明原因的心、肺、胸膜或腎臟病變；

(9) 出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞減少或貧血；

(10) 尿檢異常：尿中有蛋白、紅細(xì)胞或管型；

(11) 無誘因的肝功異常，或持續(xù)的高球蛋白血癥、血漿蛋白下降；

(12) 原因不明的血沉增快。

提問者

我很愛美，得了紅斑狼瘡后是不是不能用化妝品了？

謝其冰教授

紅斑狼瘡患者多為年輕女性，尤其愛美。許多紅斑狼瘡患者，往往會出現(xiàn)面部和其他部位的皮疹，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。有的患者急于求成，試圖用粉底、胭脂涂抹遮蓋皮疹，殊不知這樣反而會令病情加重！很多化妝品里都含有芳香胺和化學(xué)制劑，這些物質(zhì)可誘發(fā)狼瘡！社會上既往也出現(xiàn)過因染發(fā)、紋眉和隆胸誘發(fā)狼瘡的例子。

對于面部有紅斑的患者，最好什么化妝品也不要抹，當(dāng)病情得到控制和緩解之后紅斑自然會消失，而且一般不會留下瘢痕。

其次在治療期間，即使面部紅斑消失，也不要隨便涂抹化妝品，因?yàn)楹芏嗬钳徎颊呋疾『笕菀鬃兂蛇^敏體質(zhì)，以前適用的化妝品現(xiàn)在容易過敏。這個時候建議使用一些天然的護(hù)膚品，比如橄欖油、杏仁油、椰油等。

當(dāng)然，愛美之心人皆有之，狼瘡患者并不是絕對不能用化妝品，病情穩(wěn)定的情況下也可選擇溫和不刺激的化妝品（比如嬰幼兒適用的化妝品）！

提問者

我看到有偏方說能治愈紅斑狼瘡，可信嗎？

謝其冰教授

不可信！

很多患者對紅斑狼瘡知之甚淺，在剛剛確診的情況下，病急亂投醫(yī)，偏信小廣告或民間偏方。導(dǎo)致患者未能盡早接受正規(guī)的治療，花費(fèi)了大量的金錢卻得不到合理的診治，病情也隨之加重，后期治療難度加大。

人類在認(rèn)識紅斑狼瘡的道路上付出了巨大的代價。在20世紀(jì)40年代之前，紅斑狼瘡患者中有80%的人在兩年內(nèi)死亡。直到將糖皮質(zhì)激素用于紅斑狼瘡的治療之后，在2年之內(nèi)迅速將兩年死亡率下降到5%以下。在以后的數(shù)十年，紅斑狼瘡的治療才有了長足的進(jìn)步。

因此，單單憑借一紙偏方來治療如此嚴(yán)重的疾病是絕不可能的。

提問者

得了紅斑狼瘡，會不會遺傳給孩子？

謝其冰教授

家族調(diào)查顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的一、二級親屬中10%~20%可有同類疾病發(fā)生；在單卵雙生同胞中，如果其中一人發(fā)病，則另一人發(fā)病的可能性為25%~50%；對于異卵雙生者，若一人患病，則另一人的患病概率為5%。

所以紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向，但是也有很多紅斑狼瘡患者的子女沒有患病，說明遺傳只是導(dǎo)致紅斑狼瘡的一個因素，作為一個內(nèi)因，還要有其他如環(huán)境、感染、內(nèi)分泌、自身免疫等外因參與才會發(fā)病。

提問者

我的病情目前還算穩(wěn)定，如果狼瘡復(fù)發(fā)，早期征兆有哪些?

謝其冰教授

很多患者在病情緩解后，仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且有病情加重的趨勢。有研究顯示，預(yù)后與患者的病情控制密切相關(guān)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，則預(yù)后越差。狼瘡復(fù)發(fā)的早期征兆有以下這些：

關(guān)節(jié)疼痛：多出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見。

皮疹：皮疹多為疾病活動的早期癥狀，若出現(xiàn)面部紅斑等癥狀及時門診就診。

乏力：患者無論在活動期還是緩解期都經(jīng)常感到乏力，故極易被忽視，但若在其他早期癥狀出現(xiàn)的同時乏力感加重，極有可能是狼瘡復(fù)發(fā)。

感染。

脫發(fā)加重。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常：若出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率升高、補(bǔ)體水平下降、血液白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、尿蛋白增加，應(yīng)警惕狼瘡復(fù)發(fā)。

簡言之，較穩(wěn)定期有明顯的不適或相關(guān)癥狀出現(xiàn)，都應(yīng)該警惕！

專家簡介

謝其冰教授

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師 、博士生導(dǎo)師

四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科支部書記兼副主任

中國醫(yī)師協(xié)會四川省分會風(fēng)濕免疫專委會候任會長

四川省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫專委會常務(wù)委員

中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫專委會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫分會第九屆青年委員

中國醫(yī)促會風(fēng)濕免疫病學(xué)分會委員

四川省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)專委會常務(wù)委員

四川省免疫學(xué)會風(fēng)濕免疫專委會常委

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚曦, 李向培, 倪進(jìn)東,等. SLE患者臨床表現(xiàn)、自身抗體的相關(guān)性分析及其性別、年齡特征調(diào)查刎[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008.

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[3] 張曉慧, 張卓莉. 2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新系統(tǒng)性紅斑狼瘡管理指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2019, 23(11):790-792.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文作者：不悔

本文審閱：謝其冰教授

責(zé)任編輯：風(fēng)禾

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