原創(chuàng) 李青大夫 腎病科普

這個(gè)急性腎衰竭，為所有想健身減肥的人敲響警鐘！

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

一個(gè)28歲的小伙子，身高180cm，體重104kg。也許意識(shí)到自己太胖了，于是從今年3月份開始運(yùn)動(dòng)減肥，先是走路1個(gè)月，后來(lái)從4月份開始在健身房跑步機(jī)跑步，2個(gè)月下來(lái)體重減了10kg。

前兩天的一個(gè)下午，他心血來(lái)潮，就在健身房連續(xù)騎了50分鐘單車。據(jù)他自己說(shuō)，之前他從來(lái)沒在健身房做過這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，也從來(lái)沒有這么大的運(yùn)動(dòng)量。

當(dāng)天晚上，他感覺兩個(gè)大腿肌肉酸痛，不過沒有在意。第二天疼痛越來(lái)越明顯，到第三天，突然發(fā)現(xiàn)尿出的尿跟醬油一樣，于是一大早緊急趕來(lái)醫(yī)院。

檢查發(fā)現(xiàn)，尿蛋白2+，血肌酐479μmol/L，升高了4.5倍，已經(jīng)是重度腎衰；肌酸激酶115891U/L，升高了680倍，谷草轉(zhuǎn)氨酶1059U/L，升高了18倍，見圖。

急診醫(yī)生考慮是急性橫紋肌溶解，急性腎衰竭，急給補(bǔ)液等治療。來(lái)院治療后第2天、第3天血肌酐還持續(xù)升高達(dá)640μmol/L，見圖。

并出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量?jī)H300ml，于是收入院治療。此前，他除了胖之外，沒有高血壓、糖尿病等問題，1年前體檢各項(xiàng)指標(biāo)都是正常的。

一次健身就急性腎衰竭，聽起來(lái)像是天方夜譚，可的確就是發(fā)生了。

橫紋肌也就是我們常說(shuō)的骨骼肌，或者說(shuō)就是肌肉。橫紋肌溶解癥就是，各種原因引起橫紋肌大量破壞，導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)大量的肌紅蛋白、肌酸激酶等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，引起代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)一步導(dǎo)致腎小管堵塞、急性腎衰竭的臨床綜合征。

01

橫紋肌溶解的常見原因

過度運(yùn)動(dòng)只是橫紋肌溶解癥的一個(gè)原因，其實(shí)，橫紋肌溶解癥的病因非常多，常見的原因有：

1、機(jī)械損傷：過度運(yùn)動(dòng)，肌肉擠壓傷，遭受毒打，電擊傷，癲癇持續(xù)狀態(tài)，全身性痙攣等。長(zhǎng)跑、杠鈴、健身、仰臥起坐、地震擠壓、毆打等導(dǎo)致的橫紋肌溶解，就屬于這一類；

2、中暑，高熱，燒傷，長(zhǎng)期低溫；

3、毒物引起的過敏反應(yīng)：大量進(jìn)食小龍蝦、馬蜂蜇傷、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等；（注：馬蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作為人體的異種蛋白誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致肌肉溶解。至于食用小龍蝦及某些海產(chǎn)品后引起肌肉溶解的發(fā)病機(jī)制，目前還不是太清楚。）

4、藥物：個(gè)別他汀類降脂藥，比如西立伐他汀因?qū)е录∪芙舛惶叱鍪袌?chǎng)；其他藥物還有環(huán)孢素，個(gè)別抗霉菌藥等；苯丙胺類興奮劑（冰毒、搖頭丸等）；

5、缺氧、缺血：一氧化碳中毒導(dǎo)致全身缺氧，肌肉缺血壞死等；

6、大量飲酒；

7、嚴(yán)重感染。

02

橫紋肌溶解有哪些表現(xiàn)

肌溶解發(fā)生后主要表現(xiàn)為急性肌肉疼痛，肌肉痙攣和水腫，觸摸肌肉有“注水感”。全身的表現(xiàn)有惡心、嘔吐，醬油色尿甚至肉眼血尿等。

化驗(yàn)檢查可見血中肌紅蛋白和肌酸激酶明顯升高，肌酸激酶超過5倍就有診斷價(jià)值；血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸、血磷等進(jìn)行性升高。

03

肌肉溶解怎么會(huì)引起腎衰竭？

觀察發(fā)現(xiàn)，10%～40%的嚴(yán)重橫紋肌溶解癥會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭。

肌細(xì)胞受損后，細(xì)胞中大量的肌紅蛋白被釋放到血液里，隨血液循環(huán)流到腎臟，如同雜質(zhì)堵塞“地漏”一樣堵塞腎小管，引起急性腎小管壞死，急性腎功能衰竭，少尿甚至無(wú)尿。肌細(xì)胞內(nèi)大量的鉀離子也被釋放入血引起高鉀血癥。

同時(shí)，過度運(yùn)動(dòng)時(shí)人體血液重新分配，大量血液供應(yīng)肌肉，引起腎臟血管收縮；運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨大量出汗，導(dǎo)致血容量減少，腎臟處于缺血狀態(tài)，腎臟灌注不足，進(jìn)一步加重腎臟損傷，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

急性腎衰誘發(fā)的急性心衰以及高鉀血癥是橫紋肌溶解癥常見的致死原因。

橫紋肌溶解的發(fā)生率不一定高，但一旦發(fā)生死亡率不低。有報(bào)道指出，大概30%的橫紋肌溶解會(huì)出現(xiàn)急性腎衰，其中死亡率高達(dá)3%～5%，甚至更高的程度。

04

橫紋肌溶解癥，可不是現(xiàn)在才聊起來(lái)的事情

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥并不是什么新鮮事物，早在1970年國(guó)外就有報(bào)道，只是沒有引起人們的足夠重視。

2000年開始，美國(guó)興起了一種健身活動(dòng)叫CrossFit，該運(yùn)動(dòng)綜合了田徑、體操與舉重的許多動(dòng)作進(jìn)行無(wú)間歇練習(xí)．包括體能、力量、爆發(fā)力、速度、協(xié)調(diào)性、柔韌性等。

2005年，紐約時(shí)報(bào)刊登了一篇文章，認(rèn)為CrossFit存在橫紋肌溶解潛在風(fēng)險(xiǎn)，這是國(guó)家新聞層面關(guān)于CrossFit引起橫紋肌溶解的首篇報(bào)道。文中，CrossFit創(chuàng)始人格雷格·格拉斯曼（Greg Glassman）談到了其危險(xiǎn)性：“橫紋肌溶解癥可能會(huì)威脅到人體生命，我對(duì)此完全誠(chéng)實(shí)?！?/p>

運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥也不只是發(fā)生在偶爾一次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員也會(huì)發(fā)生，甚至可能發(fā)生率更高。

職業(yè)運(yùn)動(dòng)員定期的力量和體能訓(xùn)練常導(dǎo)致橫紋肌溶解的發(fā)生。2011年美國(guó)愛荷華大學(xué)13名橄欖球隊(duì)員曾為此起訴學(xué)校，起因就是教練讓他們做了持續(xù)20分鐘的負(fù)重深蹲訓(xùn)練引起了橫紋肌溶解。

過度肌肉運(yùn)動(dòng)、一次賣力健身都有可能發(fā)生橫紋肌溶解，只是有的輕，有的重，有的肌肉痛幾天自愈，有的必須到醫(yī)院治療。

05

橫紋肌溶解的治療

消除原因和大量補(bǔ)液是橫紋肌溶解癥最有效的治療措施。

橫紋肌溶解癥最重要的治療是補(bǔ)液，宜盡早、盡快的開始，生理鹽水為主，容量不足的患者可以每小時(shí)1升的速度輸入，以保持足夠的尿量(200～300 ml/h)，同時(shí)可用適當(dāng)?shù)奶妓釟溻c堿化尿液，促進(jìn)肌紅蛋白和代謝廢物從尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并減輕受損肌肉的腫脹。

嚴(yán)重者可給予激素沖擊治療，以減少腎小管的損傷；嚴(yán)重的急性腎衰可給予透析、血液濾過治療。

后記

現(xiàn)在，人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)健身的理念已經(jīng)走進(jìn)了千家萬(wàn)戶，這絕對(duì)是一個(gè)好現(xiàn)象。但一些人健身急于“成型”，盲目加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，或者盲目進(jìn)行某個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練，但對(duì)其運(yùn)動(dòng)規(guī)律不了解，不科學(xué)、不系統(tǒng)，所以運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的問題也越來(lái)越突出，健身不成反而損害健康。

健康提示：運(yùn)動(dòng)切不可盲目而為，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意適時(shí)休息。對(duì)是否參加馬拉松這種劇烈消耗的運(yùn)動(dòng)，一定要進(jìn)行身體評(píng)估，并做好充分準(zhǔn)備。

運(yùn)動(dòng)期間脫水是橫紋肌溶解的誘因。所以，運(yùn)動(dòng)過程中一定要充分補(bǔ)充水分，保持足夠的尿量。

盡量避免在太陽(yáng)直射下或者炎熱潮濕的環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練；感冒以及服用感冒藥后盡量不劇烈運(yùn)動(dòng)；飲酒后不劇烈運(yùn)動(dòng)。

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