原創(chuàng) 韋尼醫(yī)生 韋尼醫(yī)生

大夫，我關(guān)節(jié)疼了好幾個(gè)月了，您快幫看看我在其他科做的檢查，我是不是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

您的類風(fēng)濕因子輕度高，血沉稍快，但這些檢查還不全，需要再做一個(gè)關(guān)節(jié)超聲。

我都已經(jīng)拍關(guān)節(jié)X光片了，怎么還要做關(guān)節(jié)超聲啊？關(guān)節(jié)X光不行嗎？

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相信不少風(fēng)濕科醫(yī)生都曾遇到過相似的場景。由于不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在來風(fēng)濕科前都去過多個(gè)科室就診，也進(jìn)行過不少相關(guān)檢查，像類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白這些普及度較高的檢查，即使非風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)生也都有所了解，可以為患者開出，同時(shí)也會讓患者拍關(guān)節(jié)X光片。但風(fēng)濕科醫(yī)生還會讓患者再去做關(guān)節(jié)超聲檢查，此舉有時(shí)會令患者不解，都是檢查關(guān)節(jié)，X光不可以嗎？

答案是肯定的。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而言，僅通過X光檢查患者關(guān)節(jié)是不夠的，建議一定要做關(guān)節(jié)超聲，關(guān)節(jié)超聲檢查的重要性甚至高于X光。這是為什么呢？

1.關(guān)節(jié)超聲檢查有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷

滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變，不少患者在疾病早期，關(guān)節(jié)腫痛并不明顯時(shí)，滑膜炎就已經(jīng)存在，可稱為“隱匿性滑膜炎”。這種滑膜病變?nèi)庋垭y以發(fā)覺，必須借助影像檢查技術(shù)進(jìn)行判別，關(guān)節(jié)超聲就是最常用的檢查手段。還有些患者在病情初期腱鞘炎、滑囊炎表現(xiàn)較明顯，滑膜炎較輕，若不通過關(guān)節(jié)超聲進(jìn)行排查，容易僅被診斷為損傷性腱鞘炎、滑囊炎，而忽略了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致病變的可能。

此外，有的患者雖然存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但類風(fēng)濕因子檢查陰性，若通過關(guān)節(jié)超聲檢查發(fā)現(xiàn)多關(guān)節(jié)存在滑膜炎，再結(jié)合血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)可以診斷為血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)X光檢查僅能展現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變情況，而不能顯示滑膜炎癥病變，因而使用范圍較為局限。

2.關(guān)節(jié)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骨侵蝕

雖然X光片可以充分展示關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變情況，但多限于病情后期患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形變時(shí)，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期骨侵蝕提示意義不大。

其實(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的骨侵蝕在病情早期就已經(jīng)出現(xiàn)，如能及早發(fā)現(xiàn)對準(zhǔn)確判斷病情程度有重要意義，也有助于協(xié)助個(gè)體化治療方案的制定。關(guān)節(jié)超聲雖對關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變整體呈像不佳，但卻可以發(fā)現(xiàn)早期骨侵蝕病變。

3.關(guān)節(jié)超聲有助于準(zhǔn)確判斷治療療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)漫長的過程，期間不僅需要經(jīng)歷換藥、調(diào)藥等過程，有的患者還需面對多種藥物不良反應(yīng)。不少患者在關(guān)節(jié)癥狀改善后就認(rèn)為病情控制住了，自行停藥、減藥，殊不知這只是病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。關(guān)節(jié)超聲檢查可以透過現(xiàn)象看本質(zhì)，準(zhǔn)確判斷治療療效，這也是X光檢查不具備的能力。

對于那些接受治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)的患者，只要關(guān)節(jié)超聲檢查仍提示存在明顯滑膜增生，就意味著病情仍未控制住，需要繼續(xù)服藥。只有關(guān)節(jié)超聲檢查提示滑膜增生明顯減輕，甚至消失，此時(shí)才是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減藥、停藥。

雖然關(guān)節(jié)超聲的上述作用，關(guān)節(jié)CT、核磁共振檢查也都具備，且呈像性更加清晰，但關(guān)節(jié)超聲檢查簡便易行，花費(fèi)時(shí)間短，且價(jià)格低廉，也無輻射影響，因而在臨床診療中更加實(shí)用。

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