原創(chuàng) 編輯部 Tiger 常笑健康

3月29日，美國單日新增新冠肺炎的病例突破2萬后，到現(xiàn)在整整過去2個月，依舊沒有很大的改觀，基本上都是維持在2萬左右。

據(jù)約翰斯·霍普金斯大學數(shù)據(jù)，截至美東時間27日17時32分，美國累計新冠肺炎死亡人數(shù)為100047人，累計確診病例為1695776例。

特朗普曾在3月底的記者會上說，如果能把死亡人數(shù)控制在10萬，那就算是做得不錯了。沒想到如今已然突破10萬，然而特朗普依舊有辦法夸自己，他在推特上喊話道，“如果我沒有及早地做好自己的工作，這會兒已經(jīng)有150萬到200萬人死亡了，這比現(xiàn)在將死亡的人數(shù)多出了15到20倍。”然后瀟灑地去打高爾夫，引起美國輿論的一片嘩然。

美國“死亡人數(shù)破10萬”是個觸目驚心的數(shù)據(jù)，不禁讓人反思：美國究竟是如何一步步走到這樣局面？

應對滯后的高層

從1月28日美國發(fā)現(xiàn)第一例確診病例后，花了差不多2個月的時間，特朗普才開始采取積極的抗疫行動。在保住經(jīng)濟和嚴格控制病毒傳播之間，特朗普選擇了前者。

盲目樂觀葬送大好局面

1月初，美國國家安全委員會便收到病毒將傳播到美國的信息，并向特朗普提出控制措施：比如讓大城市封城、居家隔離等等。

1月底，衛(wèi)生和公共服務部部長亞歷克斯·阿扎爾向特朗普發(fā)出疫情警告，但被特朗普認為是危言聳聽，沒當回事。與此同時，特朗普向媒體表示，當下疫情已經(jīng)得到控制。

到整個2月，美國的公共衛(wèi)生專家們一直在向特朗普提方案，如建立觀測點、鼓勵在家辦公，但得到的只是來自聯(lián)邦政府的消極回應。

由于特朗普的樂觀估計，政府并沒有開動馬力去生產(chǎn)足量的呼吸機、ECMO（疫情之前，美國的ECMO加起來也不過200多臺，無法支持成千上萬的重癥感染者）和個人防護設備。更何況，就算美國病床數(shù)多上十倍，也根本不夠應對這般洶涌的疫情。

到3月份，特朗普終于開始表現(xiàn)得重視些了。他又公開承諾，會在月內(nèi)生產(chǎn)出數(shù)百萬套測試包，可到了3月末，兌現(xiàn)破產(chǎn)，美國僅完成了大約20萬次的測試。相比于韓國每百萬人有2138人檢測排查，美國才1個人能得到檢測。

要知道，想控制疫情，就得拉平疫情曲線；想拉平疫情曲線，就需要在疫情初期及時排查檢測，避免病毒蔓延，造成更大規(guī)模的人群感染。

疫情病例曲線與醫(yī)療服務能力之間的關系，曲線越陡峭，對醫(yī)療服務的壓力越大，越無法在短期內(nèi)救治感染患者，還會引發(fā)擠占其他病人醫(yī)療設備的后果。相反，疫情曲線平緩，則在相對長的時間內(nèi)，醫(yī)療服務足以救治患者。

因為有可以橫向比較的其他國家，比如韓國，所以如果批評特朗普的美國政府，至少在檢測上表現(xiàn)得相當不夠，可以成立。

在疫情的早期控制上，檢測環(huán)節(jié)至關重要，而初期的盲目樂觀沒有開動馬力去檢測，葬送了大好局面。

低估疫情的指數(shù)級爆發(fā)

病毒的傳播是非常恐怖的指數(shù)級增長模式，其特點是初始階段悄無聲息，最后階段兇猛爆發(fā)。

早期干預的基礎就是廣泛檢測。更何況，除了指數(shù)增長，這個病毒還有另外一個非?？膳碌奶攸c：病毒潛伏期可長達2-3周，潛伏期檢測不出來，但傳染性一點不差。

所以，就算當時檢測到位，都未必能完全控制，更何況是檢測不到位？

可見，就算3月上旬，美國的確診人數(shù)相對較少，看上去并不嚴重，但實際上，由于病毒的潛伏期，當時真正的數(shù)據(jù)應該是遠遠高于確診人數(shù)的。所以，如果認為當時確診人數(shù)不多，因而麻痹大意，那么，一旦放松控制，最后就無法遏止住病毒的指數(shù)增長。

盡管在3月11日，特朗普采取了除英國人以外的歐洲人禁止入境的措施，然而當時美國本土病例已經(jīng)開始激增，從3月16日開始，疫情全面爆發(fā)，封鎖邊境無法遏制疫情的蔓延。防疫的黃金期就此錯過。

3月中旬，倫敦帝國理工MRC全球傳染病分析中心發(fā)布了重量級疫情報告。報告指出，按照彼時美國的防疫措施，將會有220萬人死亡；即便美國采取積極控制的策略，也會有100萬人死于新冠病毒。

報告同時提交給白宮，特朗普才改變之前的防疫措施，開始積極采取保持社會距離、居家隔離的策略。

可惜，為時已晚，疫情曲線從那時起，就一直呈陡峭的狀態(tài)，沒有放緩的跡象。

高層的滯后應對，白白浪費了接近2個月的寶貴時間！

絆腳石的美國疾控中心

按理說，美國疾控中心（CDC）守土有責，應該比任何一個聯(lián)邦機構都要對疫情的傳播來得更為警惕。但是這次疫情中的表現(xiàn)，卻給美國的抗疫挖了一個又一個大坑。

試劑盒的失誤

早在1月下旬的時候，美國CDC就向全國26個公共衛(wèi)生實驗室發(fā)送了首批檢測試劑盒，當這些試劑盒被使用后，發(fā)現(xiàn)了嚴重缺陷，26個實驗室有24個都出現(xiàn)了假陽性反應。

檢測結果不準確的后果有多么嚴重都心知肚明，不管是假陽性、假陰性，連誰是病毒源都無法確定，還怎么采取措施呢？

之后美國食藥局對試劑盒進行了檢測，檢測結果證明試劑盒并沒有問題，設計是正確的，問題出在了生產(chǎn)過程中，是由不合格的生產(chǎn)操作造成的。報道指出，美國CDC生產(chǎn)試劑盒的實驗室違反了合理的生產(chǎn)規(guī)范，最終導致用于高靈敏度檢測過程的三個測試組件之一，受到了嚴重污染。

在出現(xiàn)了問題之后，CDC花了一個多月的時間才把問題給解決了，最終導致全國范圍內(nèi)的檢測延誤。這種關鍵時刻掉鏈子的做法形同謀殺，然而這只是CDC挖坑的開始。

不愿放開的檢測權限

一開始，CDC對檢測的要求非常嚴格，要求有武漢旅游史，有發(fā)燒、有呼吸道癥狀的才能進行檢測。這就意味著，當疫情在美國開始蔓延的時候，大量的感染者被漏查。同時，CDC對新型冠狀病毒擁有檢測權，檢測權限沒有放開。

因此，在2月底，只有5個州的實驗室能夠進行檢測，后來成為疫情重災區(qū)的紐約州還不在其中。這些CDC設置的官僚化層層限制，導致美國無法快速進行全國范圍的測試。

各地的公共衛(wèi)生實驗室只能呼吁放開管制，允許進行病毒檢測，然而，授權的審批流程依然十分繁瑣。

眼見疫情蔓延開來，2月底，華盛頓大學的科學家再也等不了官員們踢皮球，來來回回浪費時間，他們決定放手一搏，未經(jīng)官方批準，用研究項目中的檢測方法來做新冠病毒檢測。

他們的檢測，立刻帶出了一個令人震驚的結果：他們發(fā)現(xiàn)了一個與武漢無關、沒有四處旅游，但依然被感染的病例。這說明，病毒的人傳人傳染，已經(jīng)過了初期必須與武漢有關聯(lián)的階段，進入到社區(qū)傳染的程度。

可是，即使這些科學家不顧聯(lián)邦管制，放手檢測，依然為時已晚。而要到3月初，CDC和FDA才放寬規(guī)定，允許臨床實驗室使用自己的測試設備。不得不說，CDC簡直成了美國抗疫之路上的絆腳石。

抄襲的臨床指南

更令人無語的是，CDC作為提供臨床信息可靠資料的機構，唯一的一份新冠肺炎臨時救治指南還是2月末更新的，而且其中內(nèi)容均采集了中國的論文結論和臨床資料。

如此看來CDC給出的信息不僅滯后，還略顯敷衍。美國醫(yī)療界本想等著官方及時更新疫情以及臨床治療的經(jīng)驗，方便醫(yī)生對此的診斷、評估與治療。結果手頭的最新信息遞交了一茬又一茬，最后什么都沒有被公開，抗疫環(huán)境從專業(yè)角度上來看是相對封閉的。

CDC種種挖坑的表現(xiàn)，徹底顛覆了以往專業(yè)的形象，無疑是導致美國疫情深陷泥潭的背后推手。

遲到的醫(yī)保覆蓋和帶薪休假

美國疫情危機，還有一個非常深層的原因：美國的醫(yī)保與經(jīng)濟系統(tǒng)沒有發(fā)揮該有的作用。

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沒有全國覆蓋的醫(yī)保

在美國，有醫(yī)保能看得起病，無醫(yī)保就看不起病，因為有無醫(yī)保，去醫(yī)院看病，價格懸殊太大，這直接導致很多沒有醫(yī)保的人，即使明知自己有癥狀，也不選擇去就醫(yī)。

那么，美國有多少人沒有醫(yī)保？奧巴馬執(zhí)政時期曾實施醫(yī)改，通過了《患者保護與平價醫(yī)療法案》，要求所有美國公民都必須購買醫(yī)療保險，并將3000萬沒有醫(yī)保的人劃入了醫(yī)保的覆蓋范圍。

可是，特朗普擔任總統(tǒng)后，廢除了奧巴馬的醫(yī)改?，F(xiàn)在，占總人口12%，超過2600萬的美國人沒有醫(yī)保。

可以想象，買不起醫(yī)保的人，在美國社會里屬于低收入群體，窮人。既沒有錢買保險，感染病毒后，也看不起病。這就導致大量病人沒有前往醫(yī)院就醫(yī)，造成病毒繼續(xù)傳染擴散。

自疫情爆發(fā)以來，如何覆蓋這批沒錢看病的人，就一直是爭論的焦點。最終，特朗普政府對此作出反應，承諾那些確診但沒有醫(yī)保的人，治療費用可以由聯(lián)邦政府報銷。只是，過程中又損耗了大量寶貴時間。

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遲到的帶薪休假

在沒有疫苗和特效藥的時候，要想有效控制疫情蔓延，就是隔離，這個道理沒人不懂。就連古希臘人和中世紀的歐洲人都知道采取大規(guī)模隔離來控制瘟疫。這一點特朗普政府當然也明白。

3月18日，美國副總統(tǒng)彭斯在疫情新聞發(fā)布會上就說：如果你生病了，待在家里。道理誰都懂，抗疫需要大家隔離在家，都別去上班。但問題是，疫情剛爆發(fā)的時候，美國沒有實行全國帶薪病假。

帶薪病假是指當發(fā)生重大緊急公共衛(wèi)生事件時，無論工作是什么，每個人都可以從政府或雇主那里獲得經(jīng)濟補償。這是很多發(fā)達國家都有的一項社會福利，具體到每個國家，政策也有不同。

在美國，并沒有與帶薪病假有關的強制的全國性法律。有的州政府通過了相關地方法律，保障工人享有帶薪病假的權利，而有的州則沒有，只有10個州通過了帶薪病假的法律；雇主層面，有的公司出臺了帶薪病假的福利政策，有的公司則沒有。

一個后果是，工人可能無法從不同層面的法律中最大化地受益，對于雇主來說，也會增加休假的經(jīng)濟負擔和管理負擔。因此，美國的商業(yè)協(xié)會也反對通過相關的聯(lián)邦法律。

沒有聯(lián)邦法律，有的州的工人可以享受帶薪病假，有的則完全不行。

據(jù)統(tǒng)計，美國現(xiàn)在大約有1.4億工人，其中76%可以請帶薪病假，24%則不行。也就是說，大約有3400萬工人無法從政府或公司任何一方獲得帶薪病假的權利。

沒有享受到帶薪病假的人，為了生存，不得不繼續(xù)出門上班。對于大量窮人來說，不去上班在家里就餓死，去上班也許還有不被傳染的概率，或者傳染了但沒死的概率。

為了不餓死，所以出門干活搏一搏。出門乘坐公共交通，如果再不注意自身防護，在疫情高峰期有著遠高于其他群體的感染風險，并且很容易成為傳染源。要么感染，要么餓死，這個兩難的選擇，增加了公共抗疫的難度。

直到3月18日，在國會兩院通過之后，特朗普終于簽署了帶薪休假這項法案。但是，法案規(guī)定，少于50人的小型企業(yè)和個體商戶，以及超過500人的大型公司，都無法享受這項全國范圍的帶薪病假權利。值得注意的是，50-500名員工的公司只包括美國工人的20%，也就是說，大部分工人還是無法從3月18日的法律中獲益。

這就意味著，法案的覆蓋面不夠廣。更糟的是，法案簽署時期已晚，已錯過了控制疫情的最好時機。

經(jīng)濟因素，也許是所有因素中最深刻、最關鍵的一個因素，畢竟對于許多人來說，必須去掙錢，在很多時候是完全沒有選擇余地的。而事實上，我們一直都知道，公共抗疫最大的敵人就是貧窮。

引以為傲的醫(yī)療船，最終只是個擺設，唯一的用處就是“作秀”；改造費高達2080萬美元、擁有670張床位的美國紐約布魯克林郵輪碼頭方艙醫(yī)院，共收治的新冠肺炎患者竟是0人，然后迎來拆除的命運……

美國的抗疫過程充滿了太多的不解之謎，有人解釋是東西方文化的差異。其實不然，美國至始至終的策略都不是摁住感染源頭，而是拉平疫情曲線，這點與中國、韓國的抗疫部署是完全不一樣的，也許這一切都源于美國的迷之自信。

但是，新冠肺炎專治各種不服，應對滯后的高層、絆腳石的CDC、遲到的醫(yī)保覆蓋和帶薪休假，引起的滾雪球般的效應，導致美國抗疫局面的積重難返，遲遲不見拐點到來，也許能終結美國疫情的只有疫苗了。

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