原創(chuàng) 蔡燕輝 常笑健康

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年紀(jì)輕輕就臉色暗黃、唇色發(fā)白、總是渾身乏力、氣喘吁吁；過(guò)了35歲后，臉上疲態(tài)難掩、頭發(fā)干枯稀疏、做事情無(wú)精打采、毫無(wú)活力......

這些都可能是貧血惹的禍！

什么是缺鐵性貧血？

別以為現(xiàn)在生活在富裕、營(yíng)養(yǎng)豐富的時(shí)代，就不可能貧血。但事實(shí)是，貧血患者不在少數(shù)，尤其是缺鐵性貧血。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，世界范圍內(nèi)貧血人數(shù)將達(dá)到20億人，其中有50%的人可以歸因于鐵缺乏。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，我國(guó)6歲及以上居民貧血率為9.7%，6-11歲兒童貧血率為5.0%，孕婦貧血率為17.2%，60歲及以上老年人為12.6%。

缺鐵性貧血是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見(jiàn)的貧血。妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童是缺鐵性貧血的高危人群。

鐵總量在正常成年男性約50-55mg/kg，女性約35-40mg/kg。正常人每天造血需要鐵約20-25mg，主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞，正常人維持體內(nèi)鐵平衡需要每天從食物攝取鐵1-1.5mg，孕、乳婦2-4mg。

缺鐵性貧血是因?yàn)槭裁矗?/p>

缺鐵性貧血為多因素發(fā)病，主要包括：

（1）需鐵量增加：妊娠期或哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速；

（2）鐵丟失增加：慢性失血比急性失血更常見(jiàn)，如潰瘍、痔瘡、月經(jīng)增多、鼻出血、結(jié)直腸息肉或腫瘤、鉤蟲(chóng)病、腸道血管畸形等慢性失血性疾??；

（3）鐵攝入不足：如偏食；

（4）鐵吸收或利用減少：胃酸缺乏（胃大部分切除后、萎縮性胃炎、長(zhǎng)期服用胃酸藥物），食物相互作用（如濃茶等含鞣酸食物），小腸疾病。

缺鐵性貧血如何治療？

治療缺鐵性貧血的原則是查明病因，對(duì)因治療是最基本和重要的治療，對(duì)于中度貧血同時(shí)需要補(bǔ)鐵治療，急性重度貧血需要輸血治療。

口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計(jì)補(bǔ)鐵治療量，治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應(yīng)補(bǔ)足已耗竭的儲(chǔ)存鐵?？诜F劑劑型較多，宜選二價(jià)鐵，三價(jià)鐵只有轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵后才能被吸收。

口服鐵劑可加用維生素C，可有效促進(jìn)鐵吸收，提升治療效果。

鐵制劑的種類(lèi)

分類(lèi)

作用特點(diǎn)

硫酸亞鐵

胃腸道不良反應(yīng)多見(jiàn)：腹痛、惡心嘔吐、便秘

乳酸亞鐵

吸收率高

葡萄糖酸亞鐵

起效快，胃腸道反應(yīng)輕

富馬酸亞鐵

含鐵量高，起效快

右旋糖酐鐵

用于其他鐵劑療效不佳者

琥珀酸亞鐵

吸收平穩(wěn)，在蛋白膜保護(hù)下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反應(yīng)少，對(duì)胃粘膜刺激少

用藥注意事項(xiàng)：

（1）空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但其胃腸道反應(yīng)（胃灼熱感、惡心、上腹部不適和腹瀉等）常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，可有較好的耐受性。

（2）食物-鐵劑相互作用：肉類(lèi)、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收；牛奶、蛋類(lèi)、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽可抑制鐵劑吸收；茶和咖啡中的鞣酸與鐵劑形成不可吸收鹽。

（3）藥物-鐵劑相互作用：抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）可影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用；四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶性的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。

（4）對(duì)酒精中毒、肝炎、急性感染、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用鐵劑治療。硫酸亞鐵不良反應(yīng)最明顯，如不能耐受，可選擇其緩釋制劑或其他鐵劑。

日常飲食需要注意什么？

除補(bǔ)鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、芝麻等。以下為各類(lèi)人群的膳食指導(dǎo)：

一般人群

對(duì)于一般人群應(yīng)通過(guò)改善膳食組成、改進(jìn)食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時(shí)去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。

嬰幼兒

早產(chǎn)/低出生體重兒，反復(fù)感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒是缺鐵性貧血的高發(fā)人群。

早產(chǎn)/低出生體重兒因?qū)m內(nèi)儲(chǔ)存不足、出生后追趕性生長(zhǎng)對(duì)鐵的需要量大；反復(fù)感染、腸道出血?jiǎng)t使鐵的異常消耗增加；而輔食添加過(guò)晚、動(dòng)物性食物添加過(guò)少等原因使鐵的膳食攝入不足，均易造成嬰幼兒鐵缺乏，進(jìn)一步導(dǎo)致缺鐵性貧血。

嬰兒6月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，滿(mǎn)6月齡起在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加輔食，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到2歲或以上，同時(shí)推薦應(yīng)保證輔食添加的食物多樣性和適宜頻率。

孕婦

隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸增加，胎兒、胎盤(pán)組織的生長(zhǎng)均額外需要鐵。整個(gè)孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。孕期膳食鐵攝入不足容易導(dǎo)致孕婦及嬰兒發(fā)生鐵缺乏或缺鐵性貧血。

WHO建議，整個(gè)孕期每日補(bǔ)充30～60mg元素鐵和300μg葉酸?！吨袊?guó)婦幼人群膳食指南》中推薦，在孕中期和孕晚期，膳食鐵的推薦攝入量在孕前20mg/d的基礎(chǔ)上分別增加4.9 mg/d，達(dá)到24.29 mg/d。

老年人

老年人群是貧血高發(fā)人群。

老年人器官功能出現(xiàn)不同程度衰退以及慢病、共病和多重用藥的影響，加上生活或活動(dòng)能力降低，容易出現(xiàn)早飽和食物攝入不足，從而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等問(wèn)題。

同時(shí)，老年人群通常伴隨有慢性疾病，補(bǔ)充鐵劑需綜合考慮其他因素。

老年人由于味覺(jué)、咀嚼、吞咽及消化等機(jī)能衰退，造成食物攝入量及攝入種類(lèi)減少，需要保障其食物多樣性和攝入量，保證能量、蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12、葉酸和維生素C的攝入。

作者介紹

蔡燕輝 主管藥師

惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部

審核

袁學(xué)文 主任

惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部

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