原創(chuàng) 徐蓓整理 解放周末

100年前，名醫(yī)伍連德曾說：“北京作為首善之區(qū)，中外觀瞻所注，但是求一美備之醫(yī)院亦不可得?！?00年后，一座現(xiàn)代化的“美備之醫(yī)院”又應該是什么樣的？請聽北京建筑大學建筑與城市規(guī)劃學院副教授郝曉賽在“一席”演講上為我們講述怎樣設計一座理想的醫(yī)院建筑。

醫(yī)院建筑的歷史

17年前SARS疫情暴發(fā)的時候，黃錫璆博士是小湯山醫(yī)院的總建筑師。SARS事件之后，黃錫璆博士設計的醫(yī)院圖紙被收藏于首都博物館。沒想到17年之后，這個醫(yī)院的建筑圖紙因為新冠肺炎疫情被再次使用。

其實，不管是小湯山醫(yī)院還是火神山、雷神山醫(yī)院，這種應急傳染病醫(yī)院的建造，是人類在無數(shù)次與傳染病斗爭的過程中形成的一種傳統(tǒng)做法———將傳染病患在遠離健康人群的地方集中收治起來。只不過，與古代相比，當代的科學技術發(fā)達了，我們能通過建筑設計，盡力去為醫(yī)護人員提供一個零感染的安全的工作環(huán)境。

美國著名歷史學家麥克尼爾在《瘟疫與人》一書中寫道：“傳染病先于人類存在，并將與人類永久共存?！币虼?，我們真的需要思考一下，人類未來的生活會怎樣，未來的醫(yī)院是什么樣的。

先來看看我國的醫(yī)院建筑史。我國的近現(xiàn)代醫(yī)院建筑是從西方傳過來的，清末民初的時候，隨著醫(yī)務傳教以及西學東漸，全國各地出現(xiàn)了一批由外國人建造的醫(yī)院建筑。

北京協(xié)和醫(yī)院和武昌同仁醫(yī)院都是西方人建造的，這種醫(yī)院叫“南丁格爾模式”。在西方，最早的醫(yī)院是教會醫(yī)院，這種醫(yī)院的空間布局圍繞著宗教儀式的需求而展開。在克里米亞戰(zhàn)爭期間，有一家戰(zhàn)地醫(yī)院，傷病員致死率高達42.7%。后來，通過工程師的精心設計，比如改善建筑物的自然通風條件、擴大床間距等措施，使病患的致死率下降到了3%。英國護士南丁格爾參與了這場戰(zhàn)爭中的救治工作，她把自己的觀察總結寫成了一本書。于是，她的這些關于醫(yī)院建筑設計的觀點被傳播開來，影響了一批醫(yī)院的建設。這種醫(yī)院建設的模式被后人稱為“南丁格爾式醫(yī)院”，在世界范圍內(nèi)被廣泛采用。南丁格爾式醫(yī)院以衛(wèi)生需求為主，醫(yī)院建筑由此擺脫了宗教附屬設施的身份，發(fā)展成一種獨立的建筑類型。

南丁格爾

還有另外一種醫(yī)院模式，那就是英國建筑師約翰·威克斯（John Weeks）提出的“機變建筑”。通過一條長而寬的通廊，把建筑物孤立的各個功能部門連接起來，同時，在中間又留下很多松散的可以自由生長的空隙。這種醫(yī)院建筑的好處是，相鄰的功能部門可以就近布置，方便醫(yī)護人員以及病患之間的交通，在提高醫(yī)院功能效率上成為典范。

在約翰·威克斯看來，完整的理性的形式是建筑學的需求，而不是醫(yī)院的需求。他設計的醫(yī)院建筑完全回應了醫(yī)院“生長與發(fā)展”的本質(zhì)需求，甚至沒有正立面，毫不起眼，卻成為醫(yī)院建筑作品的一個里程碑。

不管是南丁格爾式醫(yī)院，還是約翰·威克斯的“機變建筑”，這類醫(yī)院建筑解決的是很多醫(yī)院面臨的普遍性問題，對后來的醫(yī)院建筑具有極深的影響。

“跑斷腿”和“人擠人”

那么，當代醫(yī)院的現(xiàn)狀又是怎么樣的呢？無論是在生活中與同事、朋友交流，還是在醫(yī)院里對病患進行調(diào)研，我聽到大家對醫(yī)院的吐槽居多。

比如，醫(yī)院里經(jīng)常人滿為患，到處人擠人。再比如，醫(yī)院很大，檢查、化驗跑來跑去，走累了也沒有地方休息。還有，醫(yī)院墻上的電子信息讓人眼花繚亂，但病人真正想要知道的信息卻無從了解，比如科室怎么走、看病流程什么樣。有的醫(yī)院在入口大廳里設置了智能化機器人，代替人工導醫(yī)的服務。但是，這些智能機器人真的能夠幫助患者解決在醫(yī)院里尋路難、就診路線復雜的困難嗎？

醫(yī)院的建筑品質(zhì)高不高，不只關系到病人的就醫(yī)體驗。在疫情暴發(fā)的時候，這種就醫(yī)體驗還隱藏著另外一種風險。一個新冠肺炎患者在就醫(yī)過程中，一個人導致了幾百人隔離。這個病人在天津的一所醫(yī)院里就診，他在醫(yī)院里待了兩個半小時，曾經(jīng)到過11個科室。其中，他在拍CT的時候曾經(jīng)誤進了X光室。對于老百姓來說，無論是X光還是CT，都是“拍片子”；而醫(yī)院則把X光放在放射科，把CT放在影像科。所以，這是病人經(jīng)常會搞錯的。

我們來看看現(xiàn)代醫(yī)院是怎樣布局的。

我國的醫(yī)院布局可以簡稱為三分式布局，就是分為門診、醫(yī)技和住院三個部分，其中門診和住院擺兩邊，醫(yī)技擺中間。這種布局形式是有歷史淵源的。醫(yī)生聚集在醫(yī)院里診治病人，可以共享醫(yī)院高精尖的設備，降低診治病人的成本，從而診治更多的病人。所以，醫(yī)院的這種看病模式可以歸納為“醫(yī)生不動，病人動”，醫(yī)生有的在門診負責診斷，有的在醫(yī)技部門負責抽血和檢驗，還有的在住院部負責查房，而病人則在這條工業(yè)流水線上自己運輸自己。

這種建筑布局，其核心目標是為了提高醫(yī)院的管理效率。但是顯然，它會造成病人在醫(yī)院看病或檢查時不斷地多次往返。我在針對醫(yī)院建筑問題做調(diào)研的時候，超過50%的患者告訴我，他們認為醫(yī)院最大的問題就是路線太長。就診的流程太過復雜，或是在陌生空間里容易迷路，找不到想去的地方，都會造成就醫(yī)路線過長，令人難以忍受。

除了“跑斷腿”，還有“人擠人”的問題。很多醫(yī)生向我們訴苦：高架橋都有設計承載量，醫(yī)院難道沒有嗎？怎么到處都是人呢？

醫(yī)院建筑當然也有設計承載量，但是實際的門診量往往遠超設計的門診量。一家醫(yī)院的一位負責人告訴我們，他們醫(yī)院的門診設計量是3000人，但實際上高峰的時候達到了10000人。

正因為患者人滿為患，所以大型三甲醫(yī)院越修越大。在我20年前剛剛工作的時候，800個床位的醫(yī)院就算是大型醫(yī)院。而現(xiàn)在，3000個床位的醫(yī)院才達到大型醫(yī)院的規(guī)模?？梢哉f，我國的醫(yī)院建設進入了大醫(yī)院時代。

而醫(yī)院越大，病人看病走路就越多。這形成了一個惡性循環(huán)。

氣溫驟降，兒科醫(yī)院人滿為患 新華社圖

什么是好的尋路設計

研究表明，在醫(yī)院指路這個問題上，每年都需要花費大量的人力和物力。但其實，這是一個可以通過建筑設計來解決的問題。

美國有一個設計團隊做了6年的研究，他們的視角很不一樣。他們不是從醫(yī)院提高管理效率的視角出發(fā)，而是從病人的視角出發(fā)去解決問題。他們觀察一個病人從家里出發(fā)，怎么到醫(yī)院，到醫(yī)院之后怎么找到咨詢臺，隨后來到醫(yī)生的診室進行診療。從病人的角度搜集了所有的問題后，設計團隊再研究怎么通過建筑設計解決這些問題。

他們把研究成果寫成了一本書，而且還開了一家設計公司，專門分析醫(yī)院里的各種尋路難題，提出改進的設計方案。他們的研究發(fā)現(xiàn)，尋路設計并不能簡單地等同于標識系統(tǒng)。

我曾經(jīng)帶著學生去醫(yī)院觀察目前醫(yī)院的尋路設計存在哪些問題。我們發(fā)現(xiàn)北京有很多醫(yī)院都裝了導航App。導航App能解決尋路難的問題嗎？在天壇醫(yī)院，我們用導航App點了一個科室，這個App告訴我們，“前行50米右轉”———我們一下子就蒙了，走多遠才算50米？前面有很多岔口，應該在哪里右轉呢？所以，光靠導航似乎解決不了問題。

實際上，醫(yī)院的尋路設計要從場地設計、建筑設計、標識設計、導向圖設計等多種元素入手，才能形成一個系統(tǒng)化的解決方案。

比如，導向圖的界面應該標明前進的路線，并把區(qū)域名稱詳細地標出來。再比如，醫(yī)院的走廊千篇一律，病人容易走錯，設計師可以在走廊里設計一盞特別的星星燈，同時在地圖上標示出星星燈所在的位置，那么患者就很容易找到要去的地方了。

還比如，患者經(jīng)常要找電梯在哪兒，所以，在德國的一家醫(yī)院里，設計師在背景一片白色的醫(yī)院里，用很鮮艷的顏色把電梯的位置凸顯出來，使患者很容易能找到每一層樓的電梯。

我曾在一家英國醫(yī)院里看到，放射科的走廊里貼了很多巨幅的日常用品的X光照片，這樣患者就很容易理解放射科是做什么的。這家醫(yī)院還在診室旁邊用很大的數(shù)字寫出診室的編號，比人都要高，很遠就能看到。

建造經(jīng)濟型醫(yī)院

低收入階層喜歡到什么樣的醫(yī)院去看??？我在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，北京有一家“惠民醫(yī)院”。什么叫“惠民醫(yī)院”？就是由政府補貼，三甲醫(yī)院的醫(yī)生來這家醫(yī)院里輪崗看診。在同樣的醫(yī)療服務條件下，這家醫(yī)院的收費只是大型三甲醫(yī)院的一半。

很多農(nóng)民工都來這家醫(yī)院看病，他們看得最多的是婦產(chǎn)科。為什么呢？因為對于農(nóng)民工來說，生孩子是頭等大事，動輒數(shù)千元，這是一筆難以承受的巨款，所以他們都選擇到這里生孩子。

20世紀60年代，英國就開始研究如何經(jīng)濟地建造醫(yī)院。從最早的Best Buy醫(yī)院到后來的Nucleus醫(yī)院，建造了一批實驗性醫(yī)院，如果大家對這所實驗性醫(yī)院評價好的話，就在全國推廣開來。

Nucleus醫(yī)院在英國一共建造了130多家。在這個過程中，他們還做了很多經(jīng)濟型醫(yī)院的研究，比如，如何把醫(yī)療服務轉移到社區(qū)去、通過數(shù)家醫(yī)院共享一些設備來減少醫(yī)院規(guī)模的無效擴張、減少一些不必要的空間等等，通過這些措施來縮小醫(yī)院的建設規(guī)模。Best Buy醫(yī)院的口號是“用建一家醫(yī)院的錢建兩家”，雖然這個口號最后沒有達成，但是這個醫(yī)院建造的費用與普通醫(yī)院相比，至少降低了1/3的造價。

上個世紀的這種經(jīng)濟型醫(yī)院的建造思想，一直延續(xù)到現(xiàn)在。如今，一些英國的醫(yī)院建筑外觀只刷了涂料，造型也很簡單，主要通過設計的手法來營造更具親和力的診療環(huán)境。荷蘭的很多醫(yī)院也是如此，建筑非常樸素，里面的空間素雅而溫暖。

真正以病人為中心

與上世紀60年代關注于醫(yī)療建筑降低造價的思維不同，今天，西方國家通過大量預防性和康復型的社區(qū)醫(yī)療設施建設，以預防為主，把使用醫(yī)院的人數(shù)降到最低。他們提出，把大而封閉的醫(yī)院分散到小而靈活的城市醫(yī)療機構里去，從源頭上減少大型醫(yī)院的建造。

在這種情況下，使用醫(yī)院的人減少了，醫(yī)院的服務重心也就由提高管理效率轉變?yōu)橐圆∪藶橹行?。所以，很多新型醫(yī)院經(jīng)過建筑師的精心設計，成為真正的以人為本的醫(yī)院。

以一家荷蘭的醫(yī)院案例來進行介紹。

荷蘭的這家醫(yī)院在設計上有很多值得稱道之處，曾經(jīng)獲過建筑大獎。醫(yī)院中間的醫(yī)療主街為橘色，廊道呈回字形，周圍的診療用房是灰色的。病人只在橘色的部分來回穿梭，有需要的話才進到灰色的診療室，這樣可以降低交叉感染率。

醫(yī)院一共有五層樓，分別被涂上了不同的顏色。他們針對不同的診療空間有選擇地相鄰布局。比如，紅顏色的空間被稱為“硬空間”，布置了ICU、CT或者手術室這類有大型診療設備且對環(huán)境條件要求很高、不易搬動的科室。綠色的空間被稱為“軟空間”，用來容納那些容易搬動的倉儲用房或者是辦公用房，可以靈活地根據(jù)需要隨時搬走。

醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境溫馨而高雅，每個科室都用一張圖片來表現(xiàn)自己的特色。這個醫(yī)院是在一個港口城市，所以他們把很多城市的新舊照片掛在墻上，方便老年患者記憶這些使用空間。

總而言之，好的醫(yī)院建筑是自下而上的，它需要建筑師努力解決就醫(yī)流線、尋路設計和安全設計等問題，更多地包容病患的需求；它同時也是自上而下的，需要社會和醫(yī)院大環(huán)境的改變。等到有一天，醫(yī)院從提高管理效率真正轉變?yōu)橐苑詹∪说男枨鬄橹鳎蚁胛覀円矔懈玫尼t(yī)院建筑。到那個時候，借用伍連德先生的話來說，我們國家“美備醫(yī)院處處可得，且皆為國人所設”。

原標題：《郝曉賽：醫(yī)院怎樣才能不讓人“跑斷腿”“人擠人”》

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