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作者：Lauren

導(dǎo)言：在COVID-19席卷全球后，其治療藥物就一直層出不窮，先是瑞德西韋，到后面的氯喹、羥氯喹，再到后面的康復(fù)患者的血漿中的抗體等等，都沒有顯示出明顯的療效，關(guān)于COVID-19，最近英國有了一項(xiàng)大突破，首次證明地塞米松可以挽救重癥COVID-19的生命。

英國的一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一種便宜且常用的類固醇能夠挽救重癥COVID-19患者的生命。這種藥物被稱為地塞米松(dexamethasone，是首個(gè)被證明能夠降低冠狀病毒的死亡率的藥物，這種冠狀病毒已經(jīng)造成全球超過43萬人死亡。在試驗(yàn)中，因冠狀病毒感染而使用呼吸機(jī)的患者死亡人數(shù)減少了約三分之一。

英國愛丁堡大學(xué)的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、這項(xiàng)名為“康復(fù)”（RECOVERY）的試驗(yàn)指導(dǎo)委員會成員肯尼斯·貝利（Kenneth Baillie）表示，“這是一個(gè)令人吃驚的結(jié)果，這顯然會產(chǎn)生巨大的全球影響?！薄翱祻?fù)”（RECOVERY）研究在6月16日的新聞發(fā)布會上宣布了這一發(fā)現(xiàn)，但研究人員表示，他們的目標(biāo)是盡快公布研究結(jié)果，并將與英國和國際監(jiān)管機(jī)構(gòu)分享他們的發(fā)現(xiàn)。

“康復(fù)”試驗(yàn)是在3月份啟動的，是世界上最大的冠狀病毒治療隨機(jī)對照試驗(yàn)之一，它正在測試一系列潛在的治療方法。這項(xiàng)研究招募了2100名接受地塞米松低劑量或中等劑量（每天6毫克）治療10天的受試者，并與4300名接受冠狀病毒感染標(biāo)準(zhǔn)治療的受試者進(jìn)行了比較。

對于那些重癥的使用呼吸機(jī)的患者來說，地塞米松的效果是顯著的。那些接受氧氣治療，但沒有使用呼吸機(jī)的患者也有了改善：他們的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了20%，類固醇對輕度COVID-19患者（沒有接受氧氣或通氣的患者）沒有效果。

研究結(jié)果公布之后，英國政府即刻宣布，授權(quán)那些住院的需要吸氧（包括使用呼吸機(jī)）的COVID-19患者使用地塞米松。

還需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?/p>

英國牛津大學(xué)（University of Oxford, UK）傳染病專家、該試驗(yàn)的首席研究員彼得·霍比（Peter Horby）表示，這是一項(xiàng)重大突破，使用地塞米松治療如COVID-19等的病毒性呼吸道感染一直存在爭議，在SARS（嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征）和中東呼吸系統(tǒng)綜合征（由相關(guān)冠狀病毒引起的）爆發(fā)期間，類固醇試驗(yàn)的數(shù)據(jù)尚不確定。然而，考慮到地塞米松的廣泛使用，以及之前爆發(fā)的類固醇研究的一些有希望的結(jié)果?！翱祻?fù)”研究人員認(rèn)為在嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)中測試這種治療是很重要的。

2012年6月16日，星期二，內(nèi)布拉斯加州奧馬哈市的一家藥店里展示著地塞米松的包裝。

世衛(wèi)組織和許多國家的治療指南已告誡不要使用類固醇治療冠狀病毒患者，一些研究人員對廣泛使用類固醇治療的傳聞感到擔(dān)憂。這些藥物抑制了免疫系統(tǒng)，這可以減輕重癥COVID-19患者過度活躍的免疫反應(yīng)破壞的肺部的痛苦。但這些患者可能仍需要一個(gè)功能完整的免疫系統(tǒng)來抵抗病毒。

“康復(fù)”試驗(yàn)表明，根據(jù)劑量測試，類固醇治療的好處可能大于潛在的危害。研究人員表示，該研究沒有發(fā)現(xiàn)治療中出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，幾乎任何患者都可以使用這一藥物進(jìn)行治療。

美國國家過敏和傳染病研究所所長安東尼·福齊（Anthony Fauci）表示，這種反應(yīng)模式，對重癥COVID-19患者的影響更大，對輕癥感染患者沒有效果符合一種觀點(diǎn)，即過度活躍的免疫反應(yīng)在長期嚴(yán)重感染中更可能有害。當(dāng)患者進(jìn)展到使用呼吸機(jī)時(shí)，通常會出現(xiàn)異?；蜻^度活躍的炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)和直接的病毒效應(yīng)一樣，對COVID-19發(fā)病率和死亡率的影響較大?！?/p>

英國倫敦生物醫(yī)學(xué)研究惠康基金會（Wellcome Trust）COVID-19治療加速中心的主任尼克·卡馬克（Nick Cammack）在一份聲明中表示，“找到這樣的有效的治療方法將改變COVID-19大流行對全世界生命和經(jīng)濟(jì)的影響。盡管這項(xiàng)研究表明，地塞米松只對重癥患者有效。但全球無數(shù)生命將得到拯救?！?/p>

地塞米松的優(yōu)勢

到目前為止，在一項(xiàng)大型的、隨機(jī)的、對照臨床試驗(yàn)中，抗病毒藥物瑞德西韋顯示對COVID-19患者有效。盡管瑞德西韋被證實(shí)能夠縮短患者住院的時(shí)間，但它對死亡率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著影響。

瑞德西韋也供不應(yīng)求。盡管該藥物的生產(chǎn)商，加利福尼亞州福斯特市的吉利德科學(xué)公司（Gilead Sciences），已經(jīng)采取措施提高瑞德西韋的產(chǎn)量。但目前它僅在全球有限的幾家醫(yī)院中使用。瑞德西韋的使用是復(fù)雜的，它必要在幾天內(nèi)隨著病程注射給藥。

相比之下，地塞米松是世界各地藥品貨架上的一種主要的藥品，而且可以作為藥片出售。在醫(yī)療保健條件有限的國家，冠狀病毒感染持續(xù)上升的情況下，地塞米松的優(yōu)勢尤為明顯。牛津大學(xué)（University of Oxford）的流行病學(xué)家、“康復(fù)”試驗(yàn)的另一位首席研究員馬丁·蘭德雷（Martin Landray）表示，“只要不到50英鎊，你就可以治療8名患者，挽救一條生命?！?/p>

貝利補(bǔ)充說，這項(xiàng)研究也可能對其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病有影響，例如，用類固醇治療急性呼吸窘迫綜合征也是有爭議的，這確實(shí)給提供了一個(gè)很好的理由來仔細(xì)研究，因?yàn)閷λ劳雎实挠绊懯侨绱酥螅@會影響到除了COVID-19之外的患者。

參考：

【1】https://www.nature.com/articles/d41586-020-01824-5

【2】https://medicalxpress.com/news/2020-06-drug-survival-covid-.html

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