原創(chuàng) 過(guò)山車玩家 雙相躁郁世界

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的延伸討論，科普審閱小分隊(duì)將和大家嘮嗑一下中醫(yī)針灸、團(tuán)體治療和心理治療等話題。文章里提到的部分療法比較特殊，請(qǐng)大家多跟自己的醫(yī)生溝通，再?zèng)Q定要不要嘗試，切勿直接照搬。

責(zé)編、排版|Emile數(shù)學(xué)系劃水運(yùn)動(dòng)員

審閱|Justina北大臨床心理學(xué)在讀博士

Leona明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床心理學(xué)在讀博士

Nono上海交大精神病與精神衛(wèi)生學(xué)在讀碩士

正文字?jǐn)?shù)大約2900字

中醫(yī)針灸治療雙相？

@Emile：國(guó)內(nèi)的精神科或心理科門診會(huì)用到中醫(yī)療法嗎？有些讀者會(huì)認(rèn)為精神疾病是“外來(lái)的”，請(qǐng)問(wèn)中醫(yī)的理論有涉及到精神疾病的內(nèi)容嗎？

@Justina：嚴(yán)格地說(shuō)，雖然國(guó)內(nèi)有一些精神科專科醫(yī)院開展了中西醫(yī)結(jié)合治療雙相障礙的研究與嘗試，但是相關(guān)的療效研究比較少，已發(fā)表的研究結(jié)果也沒(méi)有受到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。目前雙相障礙的治療還是以西醫(yī)為主。

@Emile：但是，我經(jīng)常遇到這樣的讀者，他們?cè)谥嗅t(yī)里找準(zhǔn)了對(duì)應(yīng)關(guān)系，認(rèn)為雙相相當(dāng)于中醫(yī)里的“情志病”，從而證明中醫(yī)自古就可以治療雙相等等精神疾病。

@Nono：我國(guó)最早的關(guān)于精神疾病現(xiàn)象的文字記載出現(xiàn)在殷末，《尚書·微子》中“我其發(fā)出狂”；春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期形成較系統(tǒng)地理論，《內(nèi)經(jīng)》中論述“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。秦漢時(shí)期，醫(yī)書對(duì)精神癥狀作了描述及概括，討論了病因及發(fā)病機(jī)理。但是，中醫(yī)的精神醫(yī)學(xué)理論幾千年來(lái)并沒(méi)有更多的發(fā)展，直到19世紀(jì)末，國(guó)外精神醫(yī)學(xué)開始傳入我國(guó)。目前，國(guó)內(nèi)的精神醫(yī)學(xué)體系仍以西方理論為主。精神疾病在中醫(yī)中統(tǒng)稱“情志病”，不論是中藥還是針灸，對(duì)于精神疾病的療效都缺乏足夠的證據(jù)。即便在中醫(yī)科，也以精神藥物為主，中藥更多用于輔助治療或改善藥物不良反應(yīng)。

@Leona: 中醫(yī)治療的效果多半是出于患者終于找到可以平和地聊聊病情的人。

@Emile：確實(shí)，患者對(duì)醫(yī)生的信服力也是治療起效的關(guān)鍵因素之一。中醫(yī)會(huì)聊天也是一種技能，不一定是中藥本身治療了情緒障礙。

@Emile：之前我采訪了一位

，她聊到經(jīng)常被外界誤會(huì)說(shuō)“針灸治百病”。大家怎么評(píng)價(jià)針灸治療雙相呢？

@Justina：這些治療方法極其特殊。在正規(guī)的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，針灸尚未被納入常規(guī)的治療方法，缺乏被業(yè)界廣泛認(rèn)可的臨床驗(yàn)證。不排除這種療法對(duì)部分人有效，但也只是非常少的一小部分人，我不建議讀者嘗試。

@Nono：我學(xué)中醫(yī)的小伙伴告訴我，針灸有專門“泄”的穴位，針灸治療精神疾病可能是對(duì)體內(nèi)郁結(jié)的氣起到疏導(dǎo)作用——因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為精神疾病很重要的因素就是“氣郁”。但無(wú)論如何，針灸的療效不肯定，同時(shí)也存在副作用，并不像前文作者說(shuō)的是一種沒(méi)有副作用的治療手段。

@Leona: 同意Justina的觀點(diǎn)。不知國(guó)內(nèi)有沒(méi)有針灸用于重性精神障礙*的臨床試驗(yàn)？若有的話，或許能更好地支持這個(gè)觀點(diǎn)，幫助大家更加謹(jǐn)慎地解讀病友和家長(zhǎng)們的經(jīng)驗(yàn)分享。

@Emile：還真的有，不過(guò)大家拜讀的時(shí)候多少有點(diǎn)“奇文共賞”的心態(tài)。正如Justina強(qiáng)調(diào)的那樣，不缺相關(guān)療效研究（收錄該論文的期刊影響因子0.552），缺的是被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的（雖然這樣對(duì)比有失偏頗，但大家可以直觀比較一下，《柳葉刀 · 精神病學(xué)》影響因子15.233）。

編注：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委所規(guī)定的“六種重性精神病”分別是指精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、以及精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等疾病。

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《雙相精分，“基”友情深》

心理咨詢與治療的

正確打開方式

@Emile：心理咨詢師和治療師的職能劃分明顯嗎？具體有什么區(qū)別？

@Justina：在中國(guó)，心理咨詢師和心理治療師是有嚴(yán)格界限的。只有在醫(yī)院環(huán)境下對(duì)重性精神障礙進(jìn)行談話治療的心理咨詢師才可以稱之為心理治療師。法律規(guī)定，一般的心理咨詢師沒(méi)有治療精神障礙患者的權(quán)利，這屬于違法行為。

一般來(lái)說(shuō)，心理咨詢師不會(huì)給來(lái)訪者直接提建議或指導(dǎo)人生。讓來(lái)訪者依賴上咨詢師自己，這樣的咨詢師可能存在很大的問(wèn)題。此外，絕大多數(shù)的心理咨詢流派都認(rèn)為，來(lái)訪者自己有能力解決自己所面臨的問(wèn)題。

目前來(lái)說(shuō)，中國(guó)沒(méi)有本土化的心理治療理論，最接近的應(yīng)當(dāng)是屬于認(rèn)知行為療法分支的正念治療，此理論有部分觀點(diǎn)來(lái)自于東方禪宗。不過(guò)，目前沒(méi)有任何證據(jù)支持佛法對(duì)干預(yù)雙相障礙有明確的療效，而且正念冥想和宗教信仰也不是一回事。

@Leona: 嗯嗯，國(guó)內(nèi)似乎有不少心理咨詢師是半路出家的。我所在體系里（北美），臨床心理專業(yè)背景加考證才能做心理治療師，而且考取證書之后不能跨州執(zhí)業(yè)，假如我是在加州取得執(zhí)照，那么我搬到紐約州之后要重新考證才能在當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)。正因如此，我們研究院里大多數(shù)博士生導(dǎo)師其實(shí)都沒(méi)治療師證，但必須得有一兩個(gè)人有證，才能督導(dǎo)所有博士生的臨床實(shí)踐。醫(yī)學(xué)院精神病理學(xué)出身的精神病學(xué)家，則主要負(fù)責(zé)開藥，不太會(huì)做心理治療。

@Emile：啊哈，即便國(guó)家人事部已經(jīng)取消了心理咨詢師資格證考試，網(wǎng)上也還是有很多相關(guān)的培訓(xùn)廣告，這種我們見(jiàn)一次舉報(bào)一次。

@Emile：團(tuán)體治療主要有哪些形式？團(tuán)體治療對(duì)哪些患者比較有用？

@Justina：對(duì)于雙相障礙患者，只有兩種情況是適合進(jìn)行團(tuán)體治療的。第一是抑郁發(fā)作期間，可以求助于團(tuán)體治療，緩解抑郁癥狀；第二是抑郁和躁狂癥狀基本緩解之后，通過(guò)團(tuán)體治療回歸生活。如果求助的目標(biāo)不準(zhǔn)確，團(tuán)體治療很難起效。

@Leona: 團(tuán)體療法在戒毒戒酒方面比較常見(jiàn)，還有一些認(rèn)知行為療法的分支可能包含團(tuán)體技能訓(xùn)練。雖說(shuō)團(tuán)體治療不能完全解決問(wèn)題，但是參與者可以從中獲得病友之間的朋輩支持，這樣的社會(huì)技能訓(xùn)練也有助于患者回歸社會(huì)。

@Emile：我們談?wù)摗安荒芙鉀Q問(wèn)題”的時(shí)候，更多地是因?yàn)椤皢?wèn)題”沒(méi)有事先被明確統(tǒng)一？就好像之前的文章里提到，在家庭系統(tǒng)治療里面，孩子往往是作為“索引病人”，表面上問(wèn)題是出在孩子身上（被確診的是孩子，而不是家長(zhǎng)），事實(shí)上他只是引出一個(gè)故事，真正需要去調(diào)整和處理的，是他后邊整個(gè)家庭。

@Leona: 家庭系統(tǒng)治療的輔助作用其實(shí)挺不錯(cuò)的，這是為了讓患者及其家人一起理解疾病、應(yīng)對(duì)疾病。家人需要意識(shí)到自己沒(méi)必要過(guò)于自責(zé)，又或是責(zé)怪患者，盡量避免病急亂投醫(yī)等情況。

“原生家庭”是個(gè)非常久遠(yuǎn)的話題了，有些家庭可能影響了“疾病”的產(chǎn)生，不管這是真實(shí)的，還是家庭內(nèi)構(gòu)造的（把責(zé)任推到一個(gè)人身上）。這種情況下，患者的家庭成員對(duì)治療師來(lái)說(shuō)是個(gè)重要的信息來(lái)源，可以幫助他們對(duì)患者的外界環(huán)境、優(yōu)勢(shì)和限制都有更多的了解，從而對(duì)治療方案作出一定調(diào)整。

總的來(lái)說(shuō)，團(tuán)體治療和家庭治療不能取代藥物，也不能直接治療雙相障礙本身，但它能增進(jìn)治療師對(duì)患者的家庭環(huán)境的了解。在這個(gè)過(guò)程中，治療師可以幫助家庭成員了解到應(yīng)該怎么陪伴患者，通過(guò)降低家庭內(nèi)部壓力、家庭對(duì)患者的壓力，來(lái)改善患者的家庭氛圍，從而對(duì)患者的康復(fù)起到輔助的作用。

@Emile：咨詢師的high-promising（夸張地作出承諾）可否理解為不靠譜的信號(hào)？

@Justina：心理咨詢師一般不會(huì)向來(lái)訪者承諾讓其過(guò)上新的人生，除非百分百確保自己能做到。心理咨詢師是不給承諾的，否則就是欺騙來(lái)訪者，損害其知情權(quán)，違反倫理守則。

@Leona: 也有一種可能是，來(lái)訪者的描述加上了自己的渲染。

@Emile：來(lái)訪者一般對(duì)心理咨詢有哪些期待？作為咨詢師，你認(rèn)為來(lái)訪者應(yīng)該如何調(diào)整期待？

@Justina：心理咨詢不是一個(gè)短期的工作，即使是結(jié)構(gòu)化的心理咨詢，通常最少也需要六到八周的時(shí)間。因此，兩次的心理咨詢沒(méi)有效果是很正常的情況。

@Leona: 我從心理治療（而非咨詢）的角度來(lái)說(shuō)的話，首先是心理教育，治療師要了解患者面對(duì)的問(wèn)題，然后幫助患者乃至患者家屬?gòu)目茖W(xué)的角度理解問(wèn)題。然后治療師要和患者溝通出一個(gè)治療計(jì)劃，雙方都明確想要什么，多長(zhǎng)時(shí)間能達(dá)到什么樣的效果，需不需要吃藥，諸如此類。

像Justina說(shuō)的一樣，心理咨詢和治療都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不是一蹴而就的。但好的心理治療師應(yīng)該具備迅速地和患者建立信任關(guān)系、又不把療程拖到無(wú)限長(zhǎng)的能力。治療師需要著眼于現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在情況穩(wěn)定后，與來(lái)訪者協(xié)商逐步減少咨詢頻率以及遵醫(yī)囑慢慢減藥量，是比較合理的。

@Emile：謝謝科普小分隊(duì)答疑~聽(tīng)完之后我更加羨慕

了哈哈哈！能找到適合自己的醫(yī)生和咨詢師真的很幸運(yùn)，然而，很多小伙伴還在不斷地更換醫(yī)生或咨詢師，又或是想鼓起勇氣求助，但又不知道看哪個(gè)醫(yī)生比較好。希望

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