原創(chuàng) 鄭桂芬

媒體：家庭用藥

專家：鄭桂芬（兒科）

塵螨是一類與人類過(guò)敏性疾病密切相關(guān)的微小節(jié)肢生物，體積微小，需借助放大鏡和顯微鏡才能看到。其“生活”在枕頭、床上用品、毯子、地毯和其他柔軟的物品上。塵螨的分泌物及死亡后碎片為主要過(guò)敏原。在哮喘、過(guò)敏性鼻炎患兒中，屋塵螨皮試陽(yáng)性率高達(dá) 70% 左右?；純嚎杀憩F(xiàn)為瘙癢性皮疹、喘息、氣促、呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏、眼癢、眼結(jié)膜紅腫等。

如何檢測(cè)塵螨過(guò)敏

過(guò)敏性疾病是由于免疫失衡等因素綜合引起的。臨床上通過(guò)做過(guò)敏原檢測(cè)可了解患者的過(guò)敏狀況，目前的檢測(cè)方法有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)和體外試驗(yàn)，比較常用的是皮膚點(diǎn)刺及體外試驗(yàn)。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

采用一次性點(diǎn)刺針。以組胺做陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水做陰性對(duì)照，選擇過(guò)敏原提取液在左前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺，30 分鐘后觀察并記錄皮膚反應(yīng)。以風(fēng)團(tuán)面積的比值來(lái)確定其反應(yīng)級(jí)別，無(wú)反應(yīng)為 (-), 其他分別用 (+)(++)(+++)(++++) 表示。

體外試驗(yàn)

主要是檢測(cè)血清中過(guò)敏原特異性免疫球蛋白IgE（sIgE）濃度。過(guò)敏強(qiáng)度與過(guò)敏原測(cè)定值分級(jí)呈正相關(guān)，級(jí)別越高則過(guò)敏狀況可能越明顯。

脫敏療法，并非人人可用

脫敏療法又稱為特異性免疫治療，是針對(duì)過(guò)敏性疾病最直接的病因治療，距今已有 90 余年的歷史。

脫敏療法的基本步驟如下：首先，將變應(yīng)原（即致敏物、抗原）制成變應(yīng)原提取液，并配制成各種不同濃度的制劑 ；其次，經(jīng)反復(fù)注射或舌下含服或其他途徑，令患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高 ；最后，達(dá)到維持劑量后，維持足夠的療程，從而提高患者對(duì)該種變應(yīng)原的耐受性。治療目的是當(dāng)患者再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，過(guò)敏現(xiàn)象會(huì)減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象。

適用的患兒

已確定為塵螨引起的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎和過(guò)敏性皮疹等患兒。因?yàn)榛純翰〕潭蹋窗l(fā)生不可逆性的氣道損傷，且兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善、可塑性較強(qiáng)，因此在兒童早期進(jìn)行脫敏治療有可能達(dá)到治愈。

不適用的患兒

脫敏療法可能會(huì)激發(fā)個(gè)別患兒病情加重，故以下情況不建議做脫敏治療 ：1. 重度哮喘，因脫敏治療可誘發(fā)急性重癥發(fā)作 ；2. 正患其他疾病且病情不穩(wěn)定者；3. 變應(yīng)原難以查清者，或變應(yīng)原可以避免的患者。

常用的 3 種脫敏療法

脫敏治療一般需要 3 ～ 6 個(gè)月起效，要維持長(zhǎng)期療效，應(yīng)該在癥狀消失后繼續(xù)用藥一段時(shí)間，總療程一般建議為2 年，療效則可持續(xù)多年，甚至終身。

注射脫敏療法：

采用不同濃度的過(guò)敏原提取液，通過(guò)皮內(nèi)注射發(fā)揮作用。

特點(diǎn)：初始治療時(shí)，注射脫敏可能激發(fā)個(gè)別患兒的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，患兒對(duì)長(zhǎng)期注射依從性差，注射疼痛會(huì)帶來(lái)一定痛苦，故未得到很好應(yīng)用。

舌下含服制劑

其有效率同注射制劑，對(duì)兒童的療效優(yōu)于成人，治療成人的有效率達(dá) 70%，兒童可達(dá) 80%。用患兒能適應(yīng)的小劑量每日給藥 ( 將脫敏滴劑滴于舌下，使其慢慢吸收，1 ～ 3 分鐘后咽下 )，逐漸增大劑量，達(dá)到維持水平后持續(xù)足夠時(shí)間，以提高患者的耐受力。

特點(diǎn)：突出優(yōu)點(diǎn)是使用和攜帶方便，可在家中服用，通常不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，極少數(shù)患者有輕度皮疹或腹瀉，停止治療或減量即可恢復(fù)。

納米脫敏治療（貼劑）

通過(guò)皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)。機(jī)體在這些抗原的長(zhǎng)期連續(xù)刺激下逐漸產(chǎn)生免疫耐受，再接觸過(guò)敏原將不產(chǎn)生反應(yīng)，達(dá)到機(jī)體完全脫敏的目的。

專家名片

鄭桂芬

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

兒科副主任醫(yī)師

專家門診：周一下午

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：兒童哮喘、兒童慢性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎、及兒童濕疹等過(guò)敏性疾病及感染性疾病

從事臨床兒科工作二十余年，熟練掌握兒科各類疾病的診治，尤其在兒童哮喘、兒童慢性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎、及兒童濕疹等過(guò)敏性疾病及感染性疾病診治方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

依托同濟(jì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院雄厚強(qiáng)大的醫(yī)療資源，檢查設(shè)施齊全，作為上海呼吸學(xué)組及哮喘協(xié)作組委員，能及時(shí)了解及學(xué)習(xí)呼吸道及過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)制，診治進(jìn)展。做到及時(shí)診斷的同時(shí)、更重視根據(jù)發(fā)病機(jī)制給予合理規(guī)范的治療，強(qiáng)調(diào)預(yù)防治療。使兒科呼吸團(tuán)隊(duì)的診治水平始終與國(guó)際接軌。使患兒遠(yuǎn)離打針、輸液，不僅減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還提高了患兒及家庭的生活質(zhì)量，摒棄過(guò)去“大雜燴“治療。消除了患兒對(duì)就醫(yī)的恐怖心理，使孩子覺得到看醫(yī)師是件愉快的事。

在多年的臨床工作中，始終以病人為中心，是病人心目中的好醫(yī)生。多次年終考核優(yōu)秀，多次被評(píng)為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，多次病人滿意度調(diào)查都等到病家的高度好評(píng)。

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文 | 兒科

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編輯丨宣傳處

同濟(jì)醫(yī)院于1900年由德國(guó)醫(yī)生埃里希?寶隆創(chuàng)建，上海市同濟(jì)醫(yī)院是普陀區(qū)唯一的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。年門急診量超過(guò) 200 萬(wàn)人次。擁有上海市重中之重學(xué)科骨科、精神神經(jīng)學(xué)科，上海市重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科，上海市重點(diǎn)專科脊柱外科、心身醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科，上海市中醫(yī)示范科；實(shí)現(xiàn)急診與危重癥學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)科入選上海市級(jí)平臺(tái)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃；院內(nèi)形成以骨科牽頭的運(yùn)動(dòng)-神經(jīng)-精神學(xué)科群，心內(nèi)科牽頭的循環(huán)-呼吸-胸外學(xué)科群，消化內(nèi)科牽頭的消化-普外-內(nèi)分泌學(xué)科三個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗(yàn)學(xué)科群、婦產(chǎn)科牽頭的婦產(chǎn)-泌尿-腎臟-生殖學(xué)科兩個(gè)特色學(xué)科群。醫(yī)院整合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，成功打造三個(gè)國(guó)家級(jí)中心——高級(jí)卒中中心、胸痛中心及創(chuàng)傷救治中心，成為滬西北地區(qū)的大型急診危重癥與疑難雜癥綜合診治中心。建有國(guó)家級(jí)國(guó)際科技合作基地—干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)國(guó)際聯(lián)合研究中心、教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中美干細(xì)胞聯(lián)合研究基地。擁有國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973首席科學(xué)家、國(guó)家百千萬(wàn)人才工程等為代表的高水平專家隊(duì)伍。承擔(dān) 國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973 計(jì)劃等國(guó)家級(jí)重大重點(diǎn)項(xiàng)目20 余項(xiàng)。成果發(fā)表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國(guó)際頂級(jí)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊。榮獲國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)、教育部自然科學(xué)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等為標(biāo)志的高等級(jí)科研成果。

同濟(jì)醫(yī)院作為一所百年傳承的現(xiàn)代化醫(yī)院，執(zhí)著于精湛的醫(yī)術(shù)，形成了具有同濟(jì)特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務(wù)的健康傳播文化。并以濟(jì)人濟(jì)世之心傳醫(yī)者之道，在歷次重大搶險(xiǎn)救災(zāi)、國(guó)際援助、扶貧幫困中發(fā)揮了同濟(jì)人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟(jì)天下的愛國(guó)情懷灑滿大地。

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