原創(chuàng) Dr. Du MedSci梅斯

導(dǎo)語：身心合一，身體是一本活生生的心靈自傳。

HBR

身體和心理就像一對孿生兄弟，互相表征、互相影響。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年發(fā)布的報(bào)告稱，全球有超過3億人口患有抑郁癥，同時(shí)超過2.5億人患有焦慮癥。那么，究竟焦慮、抑郁會帶來哪些系統(tǒng)的疾??？精神心理障礙患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有多高？近期，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》（The New England Journal of Medicine）上的相關(guān)研究對上述“病由心生”問題進(jìn)行了相關(guān)探討。

Association between Mental Disorders and Subsequent Medical Conditions. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1721-1731. doi: 10.1056/NEJMoa1915784.

研究者采用來自丹麥國家注冊中心的隊(duì)列數(shù)據(jù)。該隊(duì)列納入了1900-2015年間在丹麥出生的590萬多人，并于2000-2016年間對該人群進(jìn)行隨訪，總計(jì)追蹤8390萬人/年 (person-years)。研究覆蓋10類精神心理障礙和9大類的器質(zhì)性疾?。ò?1種特定疾?。?，并由此匹配成90種疾病對。

結(jié)果共有近70萬人（11.8%）被診斷為不同類型的精神障礙。入組時(shí)受訪者的中位年齡為32.1歲，最后一次隨訪時(shí)為48.7歲。

不同精神障礙患者發(fā)生各系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)

研究顯示，在對年齡、性別、隨訪時(shí)間以及既往心理疾患進(jìn)行校正后，精神障礙患者隨后發(fā)生身體疾病的中位危險(xiǎn)比（HR）為1.37。與非精神障礙患者相比，器質(zhì)性精神障礙（如腦血管病、癲癇等導(dǎo)致的精神障礙）患者罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)最低，為0.82（95% CI，0.80-0.84）；而進(jìn)食障礙患者出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)最高，為3.62倍（95% CI，3.11-4.22）。在該校正模型中，76對疾病對患病風(fēng)險(xiǎn)升高，另有5個(gè)疾病對風(fēng)險(xiǎn)降低，如精神分裂-肌肉骨骼疾病（HR=0.87；95% CI，0.84-0.91）。

情緒障礙患者患病相對風(fēng)險(xiǎn)隨著診斷時(shí)間的變化

研究者發(fā)現(xiàn)，情緒障礙（如重度抑郁癥、雙向情感障礙等）患者在確診后一年罹患其它系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)均升高。然而，大多系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)）的風(fēng)險(xiǎn)在接下來幾年持續(xù)下降，并最終在隨訪結(jié)束時(shí)仍保持較高于對照組的水平。值得一提的是，診斷情緒障礙后不久患者癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)較高，但之后快速下降，并在一年后即穩(wěn)定在正常水平。

情緒障礙患者患病相對風(fēng)險(xiǎn)隨診斷時(shí)間的變化,

doi: 10.1056/NEJMoa1915784.

情緒障礙患者罹患各系統(tǒng)疾病的絕對風(fēng)險(xiǎn)

隨訪期間累計(jì)發(fā)病率最高的是循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.9%；95% CI, 40.5%-41.3%），明顯高于無情緒障礙對照組（32.6%；95% CI, 32.4%-32.8%）。此外，情緒障礙患者隨確診時(shí)間發(fā)生各系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)存在性別差異，如隨著疾病確診，女性情緒障礙患者發(fā)生內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸高于男性患者，而泌尿系統(tǒng)疾病情況則相反。

不同性別情緒障礙患者患病絕對風(fēng)險(xiǎn)隨診斷時(shí)間的變化

doi: 10.1056/NEJMoa1915784.

作者同時(shí)還指出，確診精神障礙的年齡越小，15年內(nèi)出現(xiàn)各系統(tǒng)疾病的累積發(fā)生率越高。與此相反，60歲以后首次診斷為精神障礙的老年人身體疾患的累積發(fā)生率反而低于對照人群。作者解釋道，這可能是因?yàn)橛芯裾系K的患者壽命相對縮短。

Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population. JAMA Psychiatry. 2019 Mar 1;76(3):259-270. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.3658.

那么，被診斷為某一精神障礙后，并發(fā)其它精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)會增加嗎？該團(tuán)隊(duì)此前發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會·精神病學(xué)》雜志（JAMA Psychiatry）上的研究給出了他們的答案。研究者發(fā)現(xiàn)，精神障礙合并的情況普遍存在——發(fā)生某一特定精神障礙后罹患所有其它精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)均增加，并且共患病的情況在確診精神障礙的第一年尤為明顯，并在隨后的15年的隨訪期間仍處于高于對照組水平。某些精神障礙后期發(fā)展為其它特定精神疾患的絕對風(fēng)險(xiǎn)很高（例如5年內(nèi)情緒障礙發(fā)展為焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)為30-40%）。

此外，該研究還指出，目前已存在的交互數(shù)據(jù)可視化網(wǎng)站可為用戶提供Sankey圖和對稱圖等，允許用戶根據(jù)自己感興趣的精神障礙、性別等，對潛在混雜因素進(jìn)行調(diào)整，計(jì)算不同精神障礙對之間的關(guān)聯(lián)性。

不同精神障礙對關(guān)聯(lián)性Sankey圖

doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.3658.

總的來說，本團(tuán)隊(duì)的研究證實(shí)了精神障礙可增加各系統(tǒng)疾?。òň裥睦砑膊。┑幕疾★L(fēng)險(xiǎn)。盡管精神疾病會影響患者生活方式、改變患者日常習(xí)慣和社會經(jīng)濟(jì)情況，進(jìn)而影響身體健康狀況，但因?yàn)樯眢w和精神疾病有著相同的危險(xiǎn)因素（例如毒品、兒童期虐待、社會經(jīng)濟(jì)因素及環(huán)境因素）和遺傳因素，所以尚不能說明兩者之間存在直接的因果關(guān)系。

既然精神心理障礙對身、心都有如此深遠(yuǎn)的影響，那么具體有哪些因素會導(dǎo)致或加重這些情況呢？美國麻省總院精神科的專家Jordan W Smoller 團(tuán)隊(duì)的最新發(fā)表在《美國精神病學(xué)雜志》 (The American Journal of Psychiatry)上的成果對該問題進(jìn)行探討。研究納入100,000名受試者，試圖系統(tǒng)地篩選和驗(yàn)證抑郁癥的各種可調(diào)控因素。這些因素包括生活方式（如運(yùn)動、睡眠、飲食、數(shù)字媒體等）、環(huán)境因素（如綠色植被、污染等）及社會因素等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社交、睡眠、環(huán)境、媒體、飲食和運(yùn)動等有關(guān)的領(lǐng)域中的許多因素都與抑郁癥相關(guān)，具體如下圖所示。

重要因素的校正后優(yōu)勢比

An Exposure-Wide and Mendelian Randomization Approach to Identifying Modifiable Factors for the Prevention of Depression. Am J Psychiatry. 2020 Aug 14:appiajp202019111158.

doi: 10.1176/appi.ajp.2020.19111158.

在此需要特別指出的是，隨著社會壓力的加大，越來越多的人處于長期焦慮、抑郁狀態(tài)。常常能在人們的交流中聽到，“我都感覺自己得抑郁癥了！”但是！“抑郁狀態(tài)”≠“抑郁癥”，千萬不能給自己妄自下診斷，而需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生、結(jié)合個(gè)人情況、進(jìn)行全面的評估后給出診斷與治療建議。根據(jù)《中國抑郁障礙防治指南(第二版)》，針對抑郁的治療方法包括：藥物治療、心理治療、心理治療與藥物治療合用、電痙攣治療等。而另一方面，已有不少研究證實(shí)，運(yùn)動、瑜伽、冥想、太極拳、氣功等都對調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒有不同程度的作用。

總之，關(guān)注精神心理健康是一項(xiàng)長期的任務(wù)。我們應(yīng)該像愛惜自己的身體一樣重視自己的精神心理健康。通過調(diào)整心理狀態(tài)，可以更好地塑造健康的身體；反過來，通過身體不同部位的問題，可以回溯可能存在的情緒障礙并加以重視。我們應(yīng)該從生活中的各個(gè)方面著手，為自己選擇合適、合理的生活方式，保證身與心的健康。

來源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報(bào)道

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