原創(chuàng) 白衣笨鳥 果殼

上個月，演員萬茜因交通事故導致右臂肱骨干“粉碎性骨折”，引起網(wǎng)上一片同情和祝福。

然而該事件的后續(xù)卻一波三折。骨折手術(shù)后不到一個月，萬茜重返舞臺，卻因為在表演時舉起了佩戴支具的右手臂、以及出席活動時右臂沒有明顯的手術(shù)傷口，被一些吃瓜群眾質(zhì)疑其“假骨折”打同情牌。更有不少人驚呼“做了骨折手術(shù)這么快就恢復？簡直是醫(yī)學奇跡！”

之后網(wǎng)上還流傳出了所謂“萬茜的片子”，當然也被質(zhì)疑不是她本人的檢查結(jié)果。最后萬茜工作室不得不上傳萬茜術(shù)后康復視頻“自證清白”。

一些吃瓜群眾質(zhì)疑萬茜“假骨折”打同情牌。丨截圖

然而，作為骨科吃瓜群眾，忍不住舉手——這題我會！所以，今天就來跟大家嘮嘮這樣的情況是不是“醫(yī)學奇跡”。

粉碎性骨折就是碎成渣渣？不是！

一聽到萬茜是“粉碎性骨折”，吃瓜群眾瞬間泛起同情心，但后來，這也成為了萬茜被質(zhì)疑“假骨折”的原因之一：都粉碎性骨折了，這么快就能恢復？騙人的吧！

實際上，粉碎性骨折聽起來嚇人，卻不一定都如大家想象中的那么可怕。醫(yī)學上，只要骨折塊碎裂呈三塊及以上，就可以稱之為粉碎性骨折。

有的粉碎性骨折的確很嚴重，比如真的碎成渣渣；但有的可能就沒有那么嚴重，比如盡管有三塊以上骨折塊，卻并沒有太多移位，做好固定也可以恢復得相對較快。

所以即便是粉碎性骨折，如果相對而言并不十分嚴重，術(shù)后可以較早開始康復鍛煉來促進恢復。

為什么右上臂骨折，

右腕關(guān)節(jié)要佩戴支具？

大家質(zhì)疑萬茜的另一點是她后期外固定支具的佩戴部位。很多人不能理解為什么右上臂骨折，卻是在右腕關(guān)節(jié)佩戴支具。

圖丨截圖圖丨截圖

乍一看這確實像是一種迷惑行為。但實際上，這在醫(yī)學上也是合理的。萬茜目前的主要診斷是“右肱骨干骨折”，但她在采訪中還提及到自己有運動神經(jīng)受損。

萬茜在采訪中提及到自己有運動神經(jīng)受損。丨截圖

肱骨干，是肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)之間這一段手臂的骨骼主體部分。肱骨干骨折多發(fā)生于中段，而肱骨中段正是橈神經(jīng)經(jīng)過的地方。因此肱骨中段骨折最重要的臨床并發(fā)癥就是“橈神經(jīng)損傷”。

近18%的閉合性（即骨折部位沒有與外界相通）肱骨干中段或遠端骨折會損傷橈神經(jīng)。在開放性肱骨骨折中，橈神經(jīng)撕裂傷的發(fā)生率還要更高，大概為60%。

橈神經(jīng)主要支配上肢一些伸展手臂、手指的肌肉，并負責手背部分感覺。如果橈神經(jīng)損傷，可能會手腕抬不起來，大拇指活動受到影響，以及手背虎口側(cè)的皮膚感覺障礙、有麻木感。

萬茜展示的康復視頻中提到自己最開始右手“不能比心”，這是典型的橈神經(jīng)受損表現(xiàn)。橈神經(jīng)損傷除了會讓萬茜暫時不能比心，還會讓她暫時無法抬起手腕，所以佩戴支具防止腕關(guān)節(jié)長期處于下垂狀態(tài)是很有必要的。

橈神經(jīng)受損，佩戴支具防止腕關(guān)節(jié)長期處于下垂狀態(tài)是很有必要的。丨圖蟲創(chuàng)意

至于上臂支具為何可以早期取下，這就涉及到骨折的治療方式。

一般來說，骨折治療的主要目的是通過提供穩(wěn)定支撐，幫助骨折部位進行自我修復。骨折固定方式包括外固定和內(nèi)固定兩種。

外固定是在人體外部利用一些裝置，將骨折處的肢體保持在一定位置，主要包括石膏繃帶、小夾板以及外固定支具。而內(nèi)固定是將部分材料置入人體內(nèi)部，直接將斷骨連接起來，植入物包括金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針等等。

內(nèi)固定可以較好地將骨折恢復到解剖學位置并提供堅強的支撐作用，這比單純的外固定治療要更加直接有效，并且可以減少術(shù)后外固定的范圍和時間，甚至不需要在術(shù)后進行外固定。此外，堅強的內(nèi)固定也有利于手術(shù)肢體更早開始進行康復鍛煉。

肱骨干骨折的治療方式也包括外固定和內(nèi)固定。如果采用內(nèi)固定治療，手術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)具體情況，選擇是否需要結(jié)合術(shù)后外固定治療，并且此時外固定所需的時間比單純外固定治療要短很多。

因此，萬茜在8月初出席活動時佩戴了長支具，但是近期已經(jīng)取下了右上臂的支具，并不會讓骨科醫(yī)生感到意外。

傷口兩周就能愈合？

萬茜骨折事件中，傷口的愈合時間，也是吃瓜群眾質(zhì)疑的重點之一。不少人以自己的親身經(jīng)歷站臺，認為骨折傷口不可能在一個月內(nèi)愈合。

圖丨截圖圖丨截圖

事實上，萬茜說的是自己手術(shù)傷口2周愈合，而廣大吃瓜群眾認為骨折傷口不可能這么短時間就恢復。雙方的說法都有道理，那問題出在哪里呢？

其實主要原因在于，手術(shù)傷口愈合≠骨折愈合。

不同部位的手術(shù)傷口愈合時間不同，主要取決于傷口的血液供應程度。對于骨科手術(shù)而言，傷口一般在四肢甚至關(guān)節(jié)處，這些地方的血液供應通常比較差，不利于傷口愈合，所以拆線時間相對較長，需要12~14天。也就是說，骨科手術(shù)后的傷口通常需要2周左右可以完全長好然后拆線。但具體情況與年齡、體質(zhì)等有關(guān)，可能早1~2天拆線，也可能延遲幾天。

所以萬茜說的“手術(shù)傷口完全長好大概需要2星期”是完全沒有問題的，這不是所謂的“醫(yī)學奇跡”，而是傷口正常愈合的速度。

手術(shù)傷口愈合≠骨折愈合，后者需要更長時間。丨Pixabay

而不同于傷口愈合，骨折的愈合需要更長時間。一般成年人的骨折愈合需要3個月左右，也就是老話說的“傷筋動骨一百天”。在這3個月中，大概從骨折后7~10天開始，骨折處就會開始持續(xù)形成原始骨痂，整個過程需要4~8周。骨痂是骨折處連接斷端的“疤痕”，骨折斷端內(nèi)的多種細胞、組織會不斷修復、加強骨痂，以達到一種被醫(yī)生稱為“臨床愈合”的階段。

臨床愈合意味著患者可以開始進行一定程度的負重，比如從最新的視頻可以看到，骨折1月后的萬茜已經(jīng)可以向前平舉一定重量的啞鈴。

而骨折后8~12周開始，骨痂會開始進行自我塑形改造，此時不規(guī)則的原始骨痂會部分被吸收、重新塑形，使骨折部位的骨骼從不規(guī)則的結(jié)構(gòu)逐漸恢復到正常結(jié)構(gòu)，但是完全修復的時間則因人而異、各有長短。

最后來說說網(wǎng)上流傳的這張“萬茜的片子”。我們不知道它究竟是不是萬茜的，而且每個醫(yī)院的片子，頁面都可能不同。

那從這個片子中可以看出什么呢？除了文字展示的信息，首先明顯可以看出這是一個右側(cè)肱骨正位X線片，并且是骨折內(nèi)固定術(shù)后的復查片，除了內(nèi)固定物，還可以看到肱骨中段明顯的骨折線。其次，這個手術(shù)用的是橋接鋼板，并且在上端和下端各上了四枚釘子。

骨折的治療方式已經(jīng)有了很大進展，但是無論保守治療還是手術(shù)治療，無論外固定治療還是內(nèi)固定治療，其主要目的還是為了給骨折部位提供一個穩(wěn)定的支撐，正所謂萬變不離其宗是也。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，骨折內(nèi)固定非常常見，有其自身優(yōu)勢。萬萬沒想到，在我們骨科醫(yī)生看來平平無奇的內(nèi)固定治療，給大家?guī)淼捏w驗竟然是“醫(yī)學奇跡”！

最后，希望大家理性吃瓜，快樂吃瓜。

參考文獻

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作者：白衣笨鳥

原標題：《萬茜骨折恢復太快被嘲“醫(yī)學奇跡”，我們來說說可能性》

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