原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet 收錄于話(huà)題#來(lái)自柳葉刀編輯部的禮物24個(gè)

自創(chuàng)刊以來(lái)，《柳葉刀-兒童與青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）一直秉承柳葉刀的理念，致力于發(fā)表高相關(guān)性和高影響力的文章。2020年，《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）獲得首個(gè)影響因子8.543。為此，我們特別精選《柳葉刀-兒童與青少年健康》中的高被引文章。識(shí)別如下二維碼注冊(cè)，即可免費(fèi)閱讀10篇精選論文全文，活動(dòng)截止到2020年12月31日。本期內(nèi)容結(jié)尾處，更有有獎(jiǎng)問(wèn)卷調(diào)查等著你，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)！

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青春期的年齡界定

青春期是個(gè)體從童年向成年過(guò)渡的時(shí)期，長(zhǎng)期以來(lái)它的定義一直是個(gè)難題。青春期包含身體發(fā)育和主要社會(huì)角色轉(zhuǎn)變兩大要素，在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)里這兩者都發(fā)生了變化。不僅幾乎所有人群的青春期都在加速提前，隨著對(duì)持續(xù)成長(zhǎng)的理解，青春期的終點(diǎn)年齡也延長(zhǎng)到了20多歲。與此同時(shí)，完成教育、結(jié)婚和為人父母等角色轉(zhuǎn)換的延遲，繼續(xù)改變著人們對(duì)成年期起點(diǎn)的理解?？梢哉f(shuō)，近年來(lái)，隨著包括營(yíng)銷(xiāo)和數(shù)字媒體在內(nèi)的空前的社會(huì)力量對(duì)青少年健康和福祉的影響，現(xiàn)在的青春期（從童年到成年的過(guò)渡期）在生命歷程中所占的比例高于以往任何時(shí)候。因此，我們需要一個(gè)擴(kuò)展的、更具包容性的青春期定義，這對(duì)于制定與青少年發(fā)展相適應(yīng)的法律框架、社會(huì)政策和服務(wù)體系至關(guān)重要。比起10-19歲，10-24歲的定義更接近青少年成長(zhǎng)和人們對(duì)這一人生階段的普遍理解，并且有助于在更多方面進(jìn)行廣泛的投資。

本篇觀點(diǎn)文章概述了身體發(fā)育和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變這兩個(gè)決定青春期定義的因素其模式隨著時(shí)間的推移而改變的程度。我們旨在分析目前的青春期定義與當(dāng)代青少年成長(zhǎng)模式及人們對(duì)這一人生階段普遍理解的吻合程度，因?yàn)槲覀儗?duì)這一人生階段的概念和定義影響著旨在保護(hù)和賦權(quán)給青少年的法律、政策和方案的范圍和重點(diǎn)。

利用超聲和sFLT1/PlGF比率篩查初產(chǎn)婦胎兒生長(zhǎng)受限：一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究

我們對(duì)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）產(chǎn)前保健指南和Cochrane圖書(shū)館中關(guān)于胎兒生長(zhǎng)受限篩查和干預(yù)的證據(jù)進(jìn)行了綜述。胎兒生長(zhǎng)受限是導(dǎo)致潛在可預(yù)防的圍產(chǎn)期疾病和死亡的主要原因。然而，目前尚沒(méi)有明確的證據(jù)表明對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限進(jìn)行篩查可以改善臨床結(jié)局。NICE產(chǎn)前保健指南對(duì)低體重胎兒篩查的診斷有效性和臨床有效性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。這些綜述發(fā)現(xiàn)，關(guān)于胎兒生長(zhǎng)受限篩查的診斷有效性這一問(wèn)題仍缺乏對(duì)檢測(cè)結(jié)果采用盲法的大規(guī)模研究，而NICE產(chǎn)前保健指南確定將開(kāi)發(fā)更好的篩查方法作為未來(lái)研究的優(yōu)先領(lǐng)域。對(duì)13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（共招募了約35000名婦女）進(jìn)行的薈萃分析評(píng)估了普通超聲對(duì)產(chǎn)科實(shí)踐的影響，結(jié)果顯示，這些婦女的妊娠結(jié)局并無(wú)改善。此外，有證據(jù)表明，普通超聲雖然是效果最顯著的篩查方法之一，但其使用實(shí)際上會(huì)因?yàn)榧訇?yáng)性造成醫(yī)源性早產(chǎn)，從而產(chǎn)生危害。對(duì)于任何篩查研究來(lái)說(shuō)，測(cè)試的低假陽(yáng)性率和高陽(yáng)性似然比都是至關(guān)重要的。許多既往研究報(bào)告了胎盤(pán)生物標(biāo)志物和胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)；然而，單獨(dú)使用生物標(biāo)志物本身的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值通常較低。我們之前假設(shè)，當(dāng)篩查低風(fēng)險(xiǎn)女性時(shí)，超聲和生化篩查的結(jié)合或可提供有用的臨床預(yù)測(cè)。

本研究的主要發(fā)現(xiàn)是，超聲疑似低體重胎兒加上血檢顯示胎盤(pán)功能障礙（可溶性fms樣酪氨酸激酶1與胎盤(pán)生長(zhǎng)因子比值sFLT1/PlGF升高）是臨床不良妊娠結(jié)局的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。對(duì)于早產(chǎn)的低體重胎兒，陽(yáng)性似然比為41；對(duì)于足月分娩的低體重胎兒，無(wú)論是母體先兆子癇還是圍產(chǎn)期疾病或死亡，陽(yáng)性似然比為17.5。在每個(gè)胎齡，只有1-3%的人群篩查陽(yáng)性。這兩種關(guān)聯(lián)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于之前描述的單純使用超聲評(píng)估的最佳方法，假陽(yáng)性率也低得多。

基于超聲疑似低體重胎兒與血檢顯示胎盤(pán)功能障礙相結(jié)合的篩查和干預(yù)試驗(yàn)，很可能顯示了減少與胎兒生長(zhǎng)受限相關(guān)的不良妊娠結(jié)局的臨床有效性。此類(lèi)試驗(yàn)應(yīng)該成為未來(lái)研究的一個(gè)領(lǐng)域。

美國(guó)兒童24小時(shí)運(yùn)動(dòng)行為與整體認(rèn)知能力的關(guān)系：一項(xiàng)橫斷面觀察性研究

本研究結(jié)果顯示，9-10歲兒童整體認(rèn)知能力與達(dá)到24小時(shí)運(yùn)動(dòng)行為推薦量的項(xiàng)數(shù)之間存在正相關(guān)，這表明全天的行為對(duì)認(rèn)知健康具有重要意義。與不滿(mǎn)足任何運(yùn)動(dòng)行為推薦量相比，單獨(dú)滿(mǎn)足屏前時(shí)間推薦量或同時(shí)滿(mǎn)足屏前時(shí)間和睡眠時(shí)間推薦量的兒童都具有更高的整體認(rèn)知能力。這些發(fā)現(xiàn)表明，應(yīng)該努力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為指南的貫徹，特別是屏前時(shí)間和睡眠時(shí)長(zhǎng)的建議。

我們的分析填補(bǔ)了一個(gè)重要的研究空白，并建立了一個(gè)對(duì)美國(guó)全國(guó)多種族兒童樣本的認(rèn)知結(jié)果進(jìn)行縱向監(jiān)測(cè)的平臺(tái)。研究結(jié)果表明，需要進(jìn)一步研究身體活動(dòng)、屏前娛樂(lè)時(shí)間和睡眠對(duì)認(rèn)知的潛在影響，為了促進(jìn)兒童的認(rèn)知健康，臨床也需考慮采用這些運(yùn)動(dòng)指南或制定其他全面的24小時(shí)運(yùn)動(dòng)指南。

自我傷害青少年20年間的健康結(jié)局：一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究

在這項(xiàng)基于人群的縱向研究中，我們不僅在青春期對(duì)參與者進(jìn)行了六次檢查，而且還獲得了此后他們20年間與臨床和心理社會(huì)結(jié)局相關(guān)的大量數(shù)據(jù)。青春期自我傷害與社會(huì)弱勢(shì)、焦慮以及合法/非法物質(zhì)使用的增加有關(guān)。雖然在調(diào)整了社會(huì)人口因素、青春期物質(zhì)使用和青春期反社會(huì)行為后，大部分關(guān)聯(lián)有所減弱，但35歲時(shí)每周大麻的使用仍與青春期的自我傷害獨(dú)立相關(guān)。我們的研究表明，青春期的自我傷害應(yīng)該被視為情緒和行為問(wèn)題的顯著標(biāo)志，這些情緒和行為問(wèn)題預(yù)示著不良生活結(jié)局。

青春期的自我傷害在普通人群中很常見(jiàn)，并且與社會(huì)和健康相關(guān)的不良結(jié)局明顯相關(guān)。隨著時(shí)間的推移，與沒(méi)有自我傷害史的人相比，有自我傷害史的人心理健康和心理社會(huì)結(jié)局更差。我們的研究表明，針對(duì)多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的干預(yù)措施可能會(huì)幫助這一易感群體更好地適應(yīng)成人生活。END

《柳葉刀-兒童與青少年健康》期刊介紹

《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）致力于發(fā)表最具影響力和創(chuàng)新力并改變臨床實(shí)踐的原創(chuàng)性研究、權(quán)威述評(píng)和有深刻見(jiàn)解的觀點(diǎn)文章，以期促進(jìn)從胎兒到青年全時(shí)期的兒童青少年健康。領(lǐng)域涵蓋普通兒科、青少年醫(yī)學(xué)或兒童發(fā)育和所有兒科細(xì)分專(zhuān)業(yè)，包括（但不限于）過(guò)敏和免疫學(xué)、心臟病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、胎兒和新生兒醫(yī)學(xué)、胃腸病學(xué)、血液學(xué)、肝臟病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)、感染病學(xué)、神經(jīng)學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)、呼吸病學(xué)和外科。

聲譽(yù)及影響力

《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）2019年影響因子為8.543? (2019 Journal Citation Reports?, Clarivate Analytics 2020)

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