原創(chuàng) 李昆明 李昆明醫(yī)生

文/李昆明

漫畫/蝦殼

排版/Ninnin

作為一名出生在山東的70后，初中畢業(yè)后能順利考上中專，早點賺錢養(yǎng)家是老師和家長們最樸素的期盼?？上В谥袑５念A(yù)選考試中，閱卷老師一個不經(jīng)意的小數(shù)點，讓我的英語分?jǐn)?shù)從85分變成了8.5分，把我致力于當(dāng)李會計的美好愿景徹底擊碎。

沒辦法，只能準(zhǔn)備中考，那時候我一門心思想著爭口氣，既然當(dāng)不了李會計那我就當(dāng)李醫(yī)生，要當(dāng)李醫(yī)生，就得考個好的高中。那時候真是拼，上個大號我還捧著本物理書研究自由落體加速度G=mg，辛苦的學(xué)習(xí)生涯我卻甘之如飴。

中考發(fā)榜的榜文張貼在我們淄川最好的學(xué)校，淄博四中的院墻上，一張張大紅紙上寫滿了幸運考生的名字，特別的有儀式感，像極了古時中秀才的樣子。

在尋找自己名字的時候，我心跳加速、手心冒汗，直到看到自己的名字，才如釋重負(fù)。

“久旱逢甘雨，他鄉(xiāng)遇故知，洞房花燭夜，金榜題名時”，對于一個15歲的孩子而言，前三樣我沒法體會，但“金榜題名時”那種幸福的感覺，是我這一生最重要的高光時刻之一，永不能忘。

回到現(xiàn)在

作為一名生殖科醫(yī)生，每天的任務(wù)就是給病人確定用藥方案、促排卵、取卵、移植，所有這些都是為最后一環(huán)——驗孕做準(zhǔn)備。

驗孕的感覺像極了當(dāng)年的我去看榜時的心情，既期待又不安，好多患者朋友看到驗孕結(jié)果之后，或喜極而泣，或委屈落淚，人生的悲喜每天都在小小的診室里重復(fù)上演。

在來醫(yī)院之前，好多人受不了煎熬，已經(jīng)自己用驗孕棒試過了，榮升中隊長的自然喜笑顏開，大白板的就會垂頭喪氣，或者有的在驗孕之前“來月經(jīng)”了，那她們甚至連來驗血的興趣都沒有了。想著反正都來月經(jīng)了，肯定沒有好孕。那事實真的如此嗎？

讓我們先來看下面這個病例

上周一一個老大難患者來驗孕，她失望的表情溢于言表，“李醫(yī)生，我月經(jīng)來了，量很多，不用驗血了吧”。我告訴她，還是需要驗血的，根據(jù)血的檢查結(jié)果，最起碼知道是沒著床還是生化妊娠，臨床意義是不一樣的，后面的處理也會不同。

驗血的結(jié)果顯示各項指標(biāo)都挺好，HCG有600多呢，患者也感覺很奇怪，她說的確就是來月經(jīng)了啊，量還不少呢。那必須得做個婦科檢查一探究竟了，看看血是從哪里來的。

撐開陰道壁，發(fā)現(xiàn)患者沒撒謊，陰道里的確有不少積血，但不是從宮頸管流出來的，宮頸充血嚴(yán)重，在宮頸右上側(cè)11點的位置有個活動性出血點在持續(xù)性出血，拿紗布壓迫了一刻鐘再來看，已經(jīng)不再出血了。

看了一下患者的凝血功能正常，她也沒有在服抗凝藥物，這種出血倒是很少見，就讓患者繼續(xù)用藥，兩周后再進(jìn)行一超檢查。

這是一個相對極端的例子，但移植后或者人授后出血，還是不少見的，可能有些朋友等不及驗血就心灰意冷、直接停藥了，這樣內(nèi)分泌環(huán)境會不利于妊娠的繼續(xù)，尤其是人工周期凍胚移植的患者，停止黃體支持會錯失妊娠早期的安胎機會。

移植后出血會有哪些情況？

我們又該如何處理呢？

移植當(dāng)日的少量出血不必緊張，尤其是宮腔位置不平順、曲里拐彎的那種，醫(yī)生為了要把胚胎放在合適的宮腔位置，可能會用宮頸鉗把宮腔位置拉得平直一些，那術(shù)后不可避免會有少量血性分泌物，這種情況不必?fù)?dān)心。

宮頸重度糜爛、術(shù)后需要陰道塞藥的患者，可能也會出現(xiàn)用藥后少量血性分泌物，如無鮮血流出，不必緊張。

/正常情況，不必?fù)?dān)心/

移植后10天左右的陰道出血，有時候會是鮮血，量一般不多，這個時候有兩種可能：

一是好的可能，著床期出血，就是胚胎在種植的過程中碰到了小血管導(dǎo)致的出血；

還有一種可能性就是真的種植失敗了，但不抽血檢查的話是沒辦法分辨的。所以，這種情況發(fā)生之后，可以適當(dāng)加服一顆地屈孕酮片，來醫(yī)生這里驗血看看究竟是屬于哪一種情況，但知道結(jié)果之前，千萬不要隨隨便便停藥。

還有就是已經(jīng)明確懷孕情況下的出血伴腹痛，要及時就診，首先要除外宮外孕，如果是宮內(nèi)妊娠，那對于反反復(fù)復(fù)的陰道出血，很有必要做個婦科檢查。

不要擔(dān)心用窺器會導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不用如此玻璃心，撐開來看只會找到出血的來源，好進(jìn)行針對性的處理。就像我們講的那個病例，如果不撐開來找到出血點的話，用再多的“保胎藥”也無濟于事。

驗孕對于每個不孕患者而言，都是繞不過去的一關(guān)，你能做的唯有勇敢面對，能當(dāng)中隊長是我們共同的期盼，但如果沒有好孕，別灰心，大不了從頭再來唄，有了良好的心態(tài)做支撐，就成功了一半呢！

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